L'analyse de l'équilibre sagittal du rachis est une étape fondamentale dans la compréhension et le traitement de nombreuses pathologies rachidiennes. Les objectifs de ce travail prospectif ont été d'établir les valeurs physiologiques des paramètres pelviens et rachidiens de l'équilibre sagittal du rachis et d'en étudier les interrelations. A partir de 250 radiographies de profil réalisées en position debout incluant tête, rachis et bassin, les paramètres suivants ont été évalués : lordose lombaire, cyphose thoracique, gîte sagittale T9, pente sacrée, incidence pelvienne, version pelvienne, angulation intervertébrale et angle de cunéiformisation vertébrale de T9 à S1. Ces mesures ont été effectuées après numérisation des radiographies à l'aide d'un outil de mesure informatique. Deux types d'analyses ont été effectués, une analyse descriptive univariée permettant de caractériser ces paramètres angulaires, et une analyse multivariée (étude de corrélation, analyse en composantes principales) afin de préciser les variations de ces paramètres les uns par rapport aux autres.

Les valeurs moyennes des principaux paramètres angulaires pris en compte étaient les suivantes : lordose lombaire maximale 61 degrés (± 12,7), cyphose thoracique maximale 41,4 degrés (± 9,2), pente sacrée 42 degrés (± 8,5), version pelvienne 13 degrés (± 6), incidence pelvienne 55 degrés (± 11,2), gîte sagittale T9 10,5 degrés (± 3,1). Il existait une corrélation étroite entre pente sacrée et incidence pelvienne (r = 0,8), lordose lombaire et pente sacrée (r = 0,86), version pelvienne et incidence pelvienne (r = 0,66), lordose lombaire incidence pelvienne version pelvienne et cyphose thoracique (r = 0,9) et finalement entre incidence pelvienne d'une part et gîte sagittale T9, pente sacrée, version pelvienne, lordose lombaire, cyphose thoracique d'autre part (r = 0,98). L'étude des relations entre les divers paramètres pris en compte a permis d'établir que la gîte sagittale T9, reflet de la situation d'équilibre du rachis de profil, était fonction de trois paramètres indépendants : le premier était une combinaison linéaire de l'incidence pelvienne, de la lordose lombaire et de la pente sacrée, le second était représenté par la version pelvienne et le troisième par la cyphose thoracique.

Ce travail a permis de fournir une aide à l'analyse et à la compréhension des déséquilibres antéropostérieurs rencontrés en pathologie rachidienne ainsi que dans le calcul des corrections à effectuer lors de leur traitement grâce aux équations de régression linéaire qu'il a été possible d'établir.

Sagital balance of the spine is a fundamental element necessary for understanding spinal disease and instituting proper treatment. The aim of this prospective work was to establish the physiological values of pelvic and spinal parameters of sagital balance of the spine and to investigate their interactions.

Pelvic and spinal parameters were measured on the standing radiographs of 250 healthy volunteers. The following parameters were measured on lateral views including the head, the spine and the pelvis: lumbar lordosis, thoracic kyphosis, sagital tilt at T9, sacral inclination, pelvic incidence, pelvic version, intervertebral angulation, and the vertebral cuneiformization from T9 to S1.These measurements were taken after digitalization of the radiographs. Two types of analysis were performed: a descriptive univariate analysis to characterize the angular parameters and multivariate analysis (correlation, principal component analysis) to detail the relative variations of these parameters.

Mean values were: maximal lumbar lordosis 61 ± 12.7°, maximal thoracic kyphosis 41.4 ± 9.2°, sacral inclination 44.2 ± 8.5°, pelvic version 13 ± 6°, pelvic incidence 55 ± 11.2°, sagital tilt at T9 10.5 ± 3.1°. There was a strong correlation between sacral inclination and pelvic incidence (r = 0.86), pelvic version and pelvic incidence (r = 0.66), lumbar lordosis pelvic incidence pelvic version and thoracic kyphosis (r = 0.9) and finally between pelvic incidence and the following parameters: sagital tilt at T9, sacral inclination, pelvic version, lumbar lordosis, and thoracic kyphosis (r = 0.98). The relations between the different parameters studied demonstrated that saggital tilt at T9, which reflects spinal balance, is determined by three independent factors. The first is a linear combination of pelvic incidence, lumbar lordosis, and sacral inclination. The second is pelvic version. The third is thoracic kyposis.

This work provided a useful tool for analyzing and understanding anteroposterior imbalance in patients with spinal disease and also a means of calculating corrections to be made with treatment, established from the linear regression equations which were elaborated.