Prothèse totale de hanche infectée à Mycobacterium tuberculosis - 18/04/08
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Les auteurs, à partir de deux cas de prothèses totales de hanche (PTH) descellées, infectées à Mycobacterium tuberculosis , l'un traité par changement de prothèse et l'autre traité médicalement avec conservation de la prothèse en raison d'une insuffisance du capital osseux, proposent une démarche diagnostique et thérapeutique de l'infection tuberculeuse sur PTH.
Le diagnostic repose sur l'analyse bactériologique avec l'examen direct et la culture sur milieux spécifiques. La réaction de polymérisation en chaîne et l'histologie, en identifiant respectivement le complexe Mycobacterium tuberculosis et le granulome, sont des éléments d'orientation non spécifiques.
La prise en charge d'une tuberculose avérée sur PTH, nous semble dépendre de la qualité de la fixation. Si la prothèse est bien fixée, l'efficacité du traitement médical isolé est admise. Si la prothèse est descellée, il faut envisager l'ablation définitive de l'implant ou un changement prothétique effectué en un ou deux temps. Exceptionnellement, la conservation d'un implant descellé peut être proposée lorsque le capital osseux paraît insuffisant. La durée minimale du traitement antituberculeux est de six mois.
Total hip replacement complicated by tuberculous infection |
We examined the diagnostic and therapeutic approaches used for two patients with loosened total hip prostheses who developed Mycobacterium tuberculosis infection.
Revision total hip arthroplasty (THA) was performed in one patient. The prosthesis was left in situ in the second patient due to lack of sufficient bone stock. Medical treatment was given.
The diagnosis was established on direct examination of bacteriological samples and culture on specific media. Polymerase chain reaction identified the Mycobacterium tuberculosis complex. Non-specific granulomas were observed on the histology sections.
For us, management of overt tuberculosis involving a THA depends on the quality of the fixation. If the prosthesis remains stable, medical treatment can be sufficient. If the prosthesis loosens, definitive ablation must be considered with possible revision THA later. Exceptionally, a loosened implant may be left in situ if the remaining bone stock is insufficient. Minimal duration of anti-tuberulosis treatment is six months.
Mots clés :
Mycobacterium tuberculosis
,
prothèse totale de hanche
Keywords: Mycobacterium tuberculosis , total hip arthroplasty
Plan
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Vol 89 - N° 2
P. 163-166 - avril 2003 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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