Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer les résultats et la morbidité de 20 arthrodèses tibio-taliennes sous arthroscopie avec un recul de 3 ans.

Vingt patients, âgés de 32 à 71 ans (moyenne : 55 ans), ont été inclus : 15 arthroses, 3 pieds paralytiques, 1 polyarthrite rhumatoïde et 1 nécrose du talus, tous fonctionnellement très gênés. La tibio-talienne (TT) était enraidie dans tous les cas avec un secteur moyen de mobilité de 20°. Avant l'opération, sur l'incidence de Méary, 7 pieds étaient normo-axés, 3 en varus et 10 en valgus. Dix chevilles étaient en équin (3 supérieurs à 15°). Tous les patients ont eu une arthrodèse TT sous arthroscopie. Tous les patients ont été évalués cliniquement par la cotation de Duquennoy et radiologiquement avec 2 incidences : 1 profil en charge (angle tibio-pédieux) et 1 incidence de Méary.

Au recul moyen de 3,5 ans, le taux de fusion est de 85 % avec un délai radiologique moyen de 3,7 mois. Deux infections superficielles ont évolué favorablement avec des soins locaux et 2 patients ont développé un syndrome algoneurodystrophique invalidant. Les résultats fonctionnels étaient bons et très bons dans 11 cas, moyens dans 8 cas et mauvais dans 1 cas. Radiologiquement, dans le plan frontal, 4 chevilles étaient normo-axées, 8 en valgus et 7 en varus. L'angle tibio pédieux moyen était de 95,4° et dans le plan sagittal 15 pieds étaient en équin (moyenne : 7°), 3 étaient en position neutre et 1 en talus (4°).

Les résultats fonctionnels de cette série sont comparables à ceux des autres séries d'arthrodèses à ciel ouvert avec un taux de fusion de plus de 80 % dans un délai moyen de 3,7 mois sans complication spécifique et avec une réduction de la durée d'hospitalisation. L'arthrodèse tibio-talienne est une technique efficace que nous retenons dans les chevilles centrées ou avec des facteurs de risque, notamment cutanés. Néanmoins, le taux de fusion par la technique arthroscopique n'est pas amélioré par rapport aux techniques chirurgicales à ciel ouvert.

The purpose of this study was to present the clinical and radiological outcome in 20 patients who underwent arthroscopic tibiotalar arthrodesis.

Between 1993 and 1999, twenty patients (twelve men and eight women) underwent arthroscopic tibiotalar arthrodesis and have been followed for a minimum of one year. Mean age at the time of the procedure was 55 years. The left side was treated in eleven patients and the right in nine. There were a variety of underlying conditions, but post-traumatic osetoarthritis predominated (ten patients); five patients had primary degenerative disease, three had “neurological” ankles, one had polyarthrtis and one necrosis of the talus. Three patients had previously undergone a double fusion and one other had had a subtalar arthrodesis. The preoperative Broquin score, which accounts for pain and walking distance, was 3.3 points on a scale of 8. The walking distance was less than 1000 meters for most of the patients. Radiographically, ten feet presented a frontal valgus deformity (mean 5.3°); three had a varus deformity (mean 8°) and seven were well-aligned. In the sagittal plane, there were ten cases of pes equin, including five greater than 10°. The mean tibiopedal angle was 94±8°.

Mean hospital stay was four days. There were four complications: two superficial infections that resolved and two cases of reflex dystrophy. First-intention fusion was achieved in 17 patients (85%) after a mean 3.7 months (range 3-10 months). Three patients presented a non-union, two undergoing successful open surgery and one preferring to decline surgery on a well tolerated non-fused ankle. At last follow-up, fifteen patients were satisfied or very satisfied and five were dissatisfied. Pain was minimal or absent in 67% of the cases. The Duquennoy score was good or very good in eleven patients, fair in eight, and poor in one. Radiographical data were available for nineteen patients: four had a correct alignment in the frontal plane, eight exhibited valgus (mean 4°), and seven varus (mean 8°). In the sagittal plane, fifteen feet exhibited pes equin (mean 7°), three a neutral position and one pes talus (4°). The mean tibiopedal angle at last follow-up was 95.4°.

Although arthroscopic tibiotalar arthrodesis cannot improve the rate and delay to fusion in comparison with open surgery, it does reduce morbidity and the length of the hospital stay. We reserve the arthroscopic approach for ankles which are correctly or nearly correctly aligned without loss of bone stock, especially if there are local or general risk factors for open surgery.