Le traitement chirurgical d'une coxarthrose secondaire à une dysplasie de hanche chez l'adulte jeune est controversé. Le but de ce travail était d'identifier les facteurs qui influencent le résultat de l'ostéotomie péri-acétabulaire de Ganz chez les adultes porteurs d'une dysplasie de hanche compliquée d'arthrose.

Une étude rétrospective a été entreprise sur cinquante-sept patients totalisant soixante-quatre hanches, ayant subi une ostéotomie péri-acétabulaire de Ganz pour coxarthrose sur dysplasie. Une ostéotomie inter-trochantérienne a été associée dans 19 cas. Au recul moyen de trois ans et demi (deux à six ans), les résultats ont été évalués cliniquement selon le score de Merle d'Aubigné, et radiologiquement en utilisant les paramètres courants de couverture de la tête fémorale sur les incidences de face et de faux profil de Lequesne. L'influence sur le résultat final de l'âge, de l'étiologie de la dysplasie, de toute chirurgie antérieure à la hanche, du grade d'arthrose (Tönnis 1, 2, 3), d'une ostéotomie fémorale associée, et de la courbe d'apprentissage a été évaluée.

L'opération a abouti à une amélioration moyenne de 3,5 points sur le score de Merle d'Aubigné. L'amélioration moyenne de la couverture de la tête fémorale était de 23° pour l'angle VCE de Wiberg, 45° pour l'angle VCA, et 10° pour l'angle HTE. L'âge, l'étiologie, et les antécédents de chirurgie antérieure n'ont pas influencé le résultat final de façon significative. Les images radiologiques de l'arthrose se sont améliorées ou sont restées inchangées dans 83 % des cas, surtout dans les grades 1 et 2. La plupart des complications ont été observées parmi les quinze premiers cas.

Malgré sa difficulté technique, cette ostéotomie offre plusieurs avantages comparée aux autres interventions utilisées pour une dysplasie de hanche chez l'adulte, à condition qu'elle soit pratiquée pour des indications bien précises. L'indication idéale reste la dysplasie de hanche de l'adulte jeune, sans ou avec une légère latéralisation de la tête fémorale, sans ou avec peu de signes dégénératifs, et sans atteinte du labrum.

Appropriate management of degenerative joint disease in patients with dysplasic hips is a controversial issue. Non-surgical treatment is generally insufficient to achieve good long-term results and, in young patients, indications for total hip replacement, arthrodesis, or salvage procedures (Chiari, bone block) are limited. The most physiological option is to re-orient the acetabulum to cover the femoral head with a sufficient amount of joint cartilage. Several types of redirection osteotomy have been described. In the present work, we assess the clinical and radiological outcome after Ganz periacetabular osteotomy in patients with dysplastic hips who developed degenerative joints. We searched for factors influencing outcome.

This retrospective analysis was conducted in 57 patients with hip dysplasia who had undergone 64 peri-acetabular osteotomies for joint degeneration. Mean age at surgery was 31 years. The preoperative diagnosis was primary osteochondritis of the hip in 9 patients. The Merle d'Aubigné scores and VCE, VCA, HTE angles on standard x-rays were obtained before surgery and at last follow-up. The Tönnis grade <sup>[1Tönnis D : General radiography of the hip joint. In Tönnis D., ed. Congenital dysplasia and dislocations of the hip in children and adults. Springer, Heidelberg, 1987, 100-142.

Cliquez ici pour aller à la section Références] [2Chiari K : Medial displacement osteotomy of the pelvis. Clin Orthop, 1974, 98, 55-71.

Cliquez ici pour aller à la section Références] [3Hulet C, Schiltz D, Vielpeau C, Locker B, Richter D, Aubriot JH : Incidence de l'arthrose dans les résultats du traitement de la coxarthrose de l'adulte jeune par ostéotomie de Chiari. Rev Chir Orthop, 1998, 84, 41-50.

Cliquez ici pour aller à la section Références] [4Lack W, Winghager R, Kutshera HP, Engel A : Chiari pelvic osteotomy for osteoarthritis secondary to hip dysplasia. Indications and long-term results. J Bone Joint Surg (Br), 1991, 73, 229-234.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>for the severity of the joint degeneration was determined. In 19 patients, inter-trochanteric femoral osteotomy was performed to improve joint congruency in addition to peri-acetabular osteotomy. Clinical and radiological results were assessed at a mean follow-up of 3.5 years (range 2-6 years). The effects of age, cause of dysplasia, surgical history of the hip, severity of joint degeneration, association with femoral osteotomy, and learning curve were studied. Complications were recorded.

On the average, the Merle d'Aubigné score improved from 13 points preoperatively to 16.5 points at last follow-up. Limping was observed for a longer period after surgery in patients who had an associated inter-trochanteric osteotomy. At last follow-up, the overall score was lower in grade 3 hips than in grade 1 and 2 hips. Serious complications were observed in the first 15 patients. There was no statistical relationship between age at surgery or surgical history of the hip and final outcome. Comparing the preoperative x-rays with those obtained at last follow-up demonstrated an improvement in the mean value for VCE (2° preoperatively to 25° at last follow-up), VCA (– 6° to 39.5°), and HTE (25° to 15°). Radiologically, the severity of joints degeneration was improved or remained unchanged in 83% of the hips (especially for grade 1 and 2 hips).

In our hands, peri-acetabular osteotomy has provided good results, especially in terms of improved function and control of joint degeneration. Although this procedure is basically indicated for young patients with hip dysplasia free of joint degeneration, it would also be a useful alternative for those who have developed only moderately extensive joint degeneration (Tönnis grades 1 and 2) and a moderately excentric femoral head. Success in these patients depends on surgical experience, correct indications, and careful attention to technical details. Nevertheless, complications are not exceptional and the learning curve may be long. In our series, the main factor predictive of outcome was the Tönnis grade of joint degeneration.