L'objectif de ce travail était l'étude des indications, technique et résultats de la réduction chirurgicale (RC) de luxations congénitales de hanche (LCH) après échec du traitement orthopédique.

Les critères d'inclusion dans la série étaient : LCH traitée de façon conservatrice avant l'âge de 6 mois et ayant fait l'objet d'une RC entre 1978 et 1998. La série comptait 33 hanches (29 enfants). Le nombre moyen de techniques orthopédiques utilisées par hanche était 2,6. Un tiers des hanches avait fait l'objet d'un traitement chirurgical préalable. Il existait une ostéochondrite préopératoire dans 17 cas (51,5 %). La RC a été réalisée à l'âge moyen de 2 ans, complétée par une ostéotomie fémorale (79 %) et/ou pelvienne (61 %).

Le recul moyen était 9,5 ans. Parmi les complications, nous avons noté 5 ostéochondrites mineures sur des hanches indemnes d'ostéochondrite avant RC.

L'architecture de la hanche était normale ou peu altérée dans 80,7 % des cas. Il existait une dysplasie acétabulaire dans 3,2 % des cas. Une perturbation sévère de la morphologie de la hanche a été notée dans 16,1 % des cas. La luxation n'a jamais récidivé. Dix hanches (32,2 %) étaient exemptes de séquelles d'ostéochondrite. Il existait des séquelles mineures (17 hanches, 54,8 %) et majeures (4 hanches, 13 %).

L'indication de RC est rare, attestant de l'efficacité du traitement orthopédique. Il s'agit d'une intervention de sauvetage qui donne de bons résultats dans les mains d'un opérateur expérimenté. Le facteur pronostique déterminant est l'existence d'une ostéochondrite secondaire aux traitement initiaux.

The aim of this study was to present the indications, technique and results of open reduction for congenital hip dislocation performed after failure of conservative treatment.

Criteria of inclusion in the series were: congenital dislocation of the hip treated conservatively before the age of six months requiring open reduction for failure of initial treatment between 1978 and 1998. During this period, 3000 hips sustained conservative treatment. The series counted 33 hips in 29 children. Mean number of different conservative methods used for one hip was 2.6. One-third of the hips had had previous surgery. Avascular necrosis was noticed in 17 cases (51.5%). Mean age at open reduction was 2 years. Pelvic (61%) and/or femoral (79%) osteotomies were combined with open reduction.

Mean follow-up was 9.5 years. Among the complications, minor avascular necrosis was noticed in five hips without preoperative lesions. Hip joint congruency was excellent or good in 80.7% of the cases. There were no recurrent dislocations. Ten hips (32.3%) were free of avascular necrosis but 4 presented severe avascular necrosis (13%).

Indications for open reduction are exceptional, attesting to the efficacy of conservative treatment. This salvage procedure achieves good results in the hands of experienced surgeons. The quality of the reduction depends not only on the intra- and extra-articular excision, but also on the stability achieved with peri-articular osteotomies. The main factor of prognosis is avascular necrosis induced by previous treatment.