Les patients en fauteuil représentent 2 % de la population générale. Dans cette population, l’épaule assure la fonction locomotrice et présente, avec l’âge, des pathologies dégénératives, notamment de la coiffe des rotateurs (CDR). L’association épaule locomotrice et rupture de la CDR pose plusieurs questions : par quels mécanismes la propulsion du fauteuil et les transferts surchargent-ils l’épaule, et quelles en sont les spécificités lésionnelles ? Elles surviennent chez des patients plus jeunes que dans le reste de la population, après une durée d’utilisation du fauteuil assez constante, d’une quinzaine d’années. À côté de l’atteinte classique du supra-spinatus, une extension antérieure de la CDR est la plus fréquente. La présentation clinique en cas de rupture est-elle particulière dans cette population ? L’épaule ne pouvant pas être fonctionnellement protégée, la douleur est constante et les ruptures de coiffe asymptomatiques sont rares. Toute douleur après 12 ans de fauteuil devra faire l’objet d’une exploration morphologique. En quoi diffère la stratégie thérapeutique de l’épaule locomotrice ? Plus que par la classique recherche de compensations, en cas d’épaule locomotrice, la CDR devra être préservée de toute agression locale par des gestes systématiques de recalibrage de l’espace sous-acromial et une réparation de toutes les lésions pour éviter leur extension. Faut-il craindre des résultats fonctionnels inférieurs dans cette population ? À condition de respecter une protection prolongée de la suture par une reprise des transferts uniquement après 4 mois, et la mise en place quotidienne de mesures de protection de l’épaule, les résultats analytiques et les taux de cicatrisation sont comparables à ceux de la population générale. Par contre, les complications générales et cutanées sont plus fréquentes et nécessitent préventivement une prise en charge postopératoire en centre spécialisé.