Décrire l’embolisation des artères utérines pour le traitement des fibromes utérins (EFU), ses résultats et limitations actuelles.

L’EFU s’adresse aux femmes présentant des fibromes utérins symptomatiques responsables de ménorrhagies ou d’un syndrome invalidant de pesanteur pelvienne et consiste, sous anesthésie locale par voie artérielle fémorale, à emboliser les artères utérines avec des particules non résorbables pour dévasculariser les fibromes, quels que soient le nombre et la taille. L’embolisation peut se faire lors d’une hospitalisation ambulatoire ou complète et nécessite un protocole d’analgésie efficace au décours de l’embolisation, idéalement en collaboration avec les anesthésistes.

La reprise des activités est possible le plus souvent au bout de 8jours après l’embolisation. Les contre-indications à l’embolisation sont très rares et il est indispensable de réaliser une IRM utérine pour les rechercher ainsi que les lésions associées. L’efficacité rapportée est de 82 % sur les ménorragies et 96 % sur le syndrome de pesanteur pelvienne. Les complications principales sont le risque d’hématome au niveau du point de ponction et celui de ménopause précoce qui varie de 1 à 5 % avant 40 ans et augmente quand on se rapproche de la ménopause. Il n’a pas été démontré d’effet néfaste sur la fonction ovarienne, la fertilité et le risque de malformation pour l’embryon. Il existe un risque de récidive par l’apparition de nouveaux fibromes, comme après myomectomie, qui est plus important chez la jeune femme (15 %) et décroît avec l’âge, en rapport avec l’effet de l’imprégnation hormonale. En comparaison avec l’hystérectomie, l’embolisation a un taux de complications sévères 2 fois moins élevé, un risque quasi nul de transfusion et une durée d’hospitalisation et de reprise des activités bien moindres. Une amélioration très significative de la qualité de vie et de la fonction sexuelle a été rapportée.

L’EFU est une technique sûre et efficace, insuffisamment proposée aux patientes. Une meilleure information avec une plus grande prise en compte de l’importance pour la femme de conserver son intégrité corporelle, permettrait de changer les prises en charge.