Central ray amputation results severe esthetic blemish and functional and psychological sequelae. Three main reconstruction procedures have been reported in adults: digital translocation, intracarpal osteotomy, and metacarpal resection; none of these, however, have been studied in children. The aim of this study was to report medium-term results for treatment of central ray amputation by proximal metacarpal resection following failure of digit replantation in children (i.e., skeletally immature patients). All children consecutively operated on by metacarpal resection after failure of digit replantation for complete central ray amputation between 2012 and December 2017 were retrospectively included. The surgical procedure consisted in metacarpal resection through a palmar approach, with deep transverse metacarpal ligament reconstruction. At last follow-up, adjacent finger range of motion, pain, rotational deformity and grip strength were evaluated, as well as metacarpal laxity. Metacarpal migration index and metacarpal divergence were measured on standard X-ray. Eleven children with a mean age of 11 ± 8 years were included. At mean 18 ± 3 months’ follow-up, range of motion in adjacent digits was conserved in all cases, with no intermetacarpal laxity. Grip strength was 28% lower than for the contralateral side. Two patients showed rotational malalignment in extension, without functional impairment. In 4th ray amputation (n = 8), metacarpal migration index was decreased by 65% due to radial migration of the 5th metacarpal, but metacarpal divergence was conserved in all cases. Isolated metacarpal resection of the central ray for replantation failure is a reliable and safe procedure with good radiological and functional results in skeletally immature children.

Les amputations digitales centrales après échec de réimplantation sont particulièrement inesthétiques et pourvoyeuses de séquelles fonctionnelles et psychologiques chez l’enfant. Trois techniques de reconstructions secondaires ont été décrites chez l’adulte: la translocation digitale, l’ostéotomie intracarpienne et la résection métacarpienne, mais aucune de ces techniques n’a été évaluée chez l’enfant. L’objectif de l’étude était de présenter les résultats à moyen terme du traitement des amputations des doigts médians par résection proximale métacarpienne après échec de réimplantation chez l’enfant (au squelette immature). Tous les enfants ayant présenté consécutivement une amputation complète d’un doigt médian avec échec de réimplantation de 2012 à 2017 ont été inclus. Une résection métacarpienne par voie palmaire associée à une reconstruction du ligament intermétacarpien profond a été réalisée dans tous les cas. Au dernier recul, la mobilité des doigts adjacents, la douleur, la stabilité, la présence d’un trouble rotatoire et la force de préhension ont été analysées, ainsi que la laxité métacarpienne. La distance intermétacarpienne et la divergence métacarpienne des rayons adjacents ont été mesurées radiologiquement. Onze enfants de 11 (±8) ans en moyenne ont été inclus. Au recul moyen de 18 (±3) mois, tous avaient une mobilité des doigts adjacents conservée et aucun ne présentait de laxité intermétacarpienne. La force moyenne était diminuée de 28% par rapport au côté opposé. Deux patients présentaient un trouble rotatoire en extension, mais sans retentissement fonctionnel. Dans les amputations du 4^ème rayon (n = 8), la distance intermétacarpienne était réduite de 65% par glissement radial du 5^ème métacarpien. La divergence métacarpienne était conservée dans tous les cas. La résection métacarpienne centrale pour les échecs de réimplantations des doigts médians est une technique simple, reproductible et fiable donnant des résultats radiologiques et fonctionnels satisfaisants chez l’enfant en croissance.