To evaluate the effects of metformin alone and combined treatment with metformin and an SGLT2 inhibitor on retinal microvascular morphology using optical coherence tomography angiography (OCTA) in isolated type 2 diabetes mellitus (DM) patients with HbA1c above the expected target (>7%).

Fifty patients with isolated DM, 7%<HbA1c<8%, without diabetic retinopathy (DR) using 500mg metformin ×2 for glycemic control were included in the study. OCTA and BMI measurements were obtained at the first evaluation. Treatment was changed to metformin 1000mg ×2. Patients who did not develop side effects due to the metformin were defined as the metformin-tolerant group (group-1). Patients who developed side effects were defined as the metformin-intolerant group (group-2), and their treatment was changed to metformin 500mg ×2 and empagliflozin 10mg. The second evaluation was performed three months after the last treatment change.

HbA1c was lower on the second evaluation in both groups (P<0.001, in both). On the second evaluation in group-1, a decrease was found in superficial perifoveal and deep parafoveal macular vascular plexus densities (P: 0.040 and P: 0.020, respectively). No statistically significant difference was observed in group-2.

SGLT2 inhibitors may contribute to preventing the development of preclinical DR. In patients with metformin intolerance, adding SGLT2 inhibitors may be a reasonable choice to protect the retina.

Évaluer les effets de la metformine seule et du traitement combiné de la metformine et de l’inhibiteur du SGLT2 sur la morphologie microvasculaire rétinienne en utilisant une angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) chez des patients diabétiques de type 2 isolés (DM) avec un taux d’HbA1c supérieur à la cible attendue (>7 %).

Cinquante patients atteints de diabète isolé, 7 %<HbA1c<8 %, sans rétinopathie diabétique (DRP) et utilisant 500mg de metformine ×2 pour le contrôle glycémique ont été inclus dans l’étude. Les mesures OCTA et IMC ont été effectuées lors de la première évaluation. Le traitement a été changé en metformine 1000mg ×2. Les patients qui n’ont pas développé d’effets secondaires dus à la metformine ont été acceptés dans le groupe tolérant la metformine (groupe 1). Les patients qui ont développé des effets indésirables ont été acceptés dans le groupe intolérant à la metformine (groupe 2) et leur traitement a été changé en metformine 500mg ×2 et empagliflozine 10mg. La deuxième évaluation a été faite trois mois après le dernier changement de traitement.

L’HbA1c était plus faible dans la seconde évaluation dans les deux groupes (p<0,001, dans les deux). Dans la deuxième évaluation du groupe 1, une diminution a été observée dans les densités de plexus vasculaires maculaires superficielles périfovéales et parafovéales profondes (p : 0,040 et p : 0,020, respectivement). Aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans le groupe 2.

Les inhibiteurs du SGLT2 peuvent contribuer à prévenir le développement de la DRP préclinique. Chez les patients présentant une intolérance à la metformine, l’ajout d’inhibiteurs du SGLT2 au traitement peut être un choix raisonnable pour protéger la rétine.