Une étude récente a mis en lumière l’obstruction intra-tubulaire par nanophères de vancomycine comme un mécanisme possible d’insuffisance rénale aiguë dans un contexte de surdosage de vancomcycine. Néanmoins cette hypothèse est difficile à vérifier en routine clinique car elle requiert une biopsie rénale et ce d’autant plus que la résolution de l’IRA est la règle.

Un patient de 62 ans sans antécédent pesant 82kg de fonction rénale normale (créatinine plasmatique : 70μmol/L ; eGFR : 94mL/min selon CKD-EPI) a été admis dans les suites d’une pneumonie à Enterococcus faecium et Pseudomonas aeruginosa ayant motivé une antibiothérapie combinant tazocilline (4g×3 par jour) et vancomycine (2500mg, deux administrations intraveineuse discontinues quotidiennes). Trente-six heures après le début de l’antibiothérapie, la patiente développe une IRA KDIGO3 avec un pic de créatinine plasmatique à 570μmol/L. Le patient était modérément hypertendu avec un examen clinique normal et une évaluation échographique rénale normale. Les explorations urinaires sont compatibles avec une agression tubulaire avec une protéinurie modérée (ratio protéinurie/créatininurie : 0,1g/mmol) composée d’albuminurie de bas poids (urine albuminurie/créatininurie : 34mg/mmol) et des niveaux élevés de retinol-binding protein : 3,29mg/L (valeur<0,01mg/L). Les valeurs résiduelles plasmatiques de vancomycine étaient élevées (41mg/L).

La microscopie optique urinaire a montré des cylindres vitreux non réfringents. Un échantillon d’urine est étalé sur une lame et incubé avec une anticorps spécifique anti-vancomycine (Abbot 6E-4421, 1/1000) complétée par la spectrophotométrie infra-rouge (SPIR).

L’immunomarguage confirme la présence de cylindres de vancomycine (Fig. 1) corroborée par la SPIR. L’immunomarquage était négatif sur plusieurs échantillons d’urines témoin composées de cristaux et protéines variées.

L’immunomarquage urinaire couplée à l’analyse microscopique constitue donc une alternative potentielle non invasive à visée diagnostique.