Intérêt de l’immunothérapie allergénique orale, sur une cohorte rétrospective de 64 enfants allergiques alimentaires sévères au lait de vache - 09/09/21
, A. Broue-Chabbert, M. Michelet, A. Juchet, A. DidierRésumé |
Introduction |
L’allergie alimentaire sévère au lait de vache (LV) peut nécessiter de réintroduire d’abord les aliments cuits mélangés à la farine, pour accélérer la guérison et améliorer la qualité de vie de l’enfant et de sa famille. L’objectif de notre étude est d’évaluer la mise en œuvre, l’efficacité et la sécurité d’une immunothérapie orale (ITO) au LV, après réalisation d’un test de provocation oral (TPO) avec du lait cuisiné, chez des enfants présentant une AA sévère au LV.
Matériel et méthodes |
Nous avons inclus rétrospectivement, de juillet 2013 à décembre 2018, sur l’Hôpital des Enfants de Toulouse, 64 enfants allergiques alimentaires sévères au LV, pour un total de 171 TPO réalisés. Les critères d’inclusion nécessitaient des taux d’IgE spécifiques élevés (f2>10kUA/l, ou f78>5kUA/l). Les patients retenus ont bénéficié d’un 1er TPO en ouvert « faible dose » (à base de Petit-Beurre) afin de mettre en place une ITO, puis d’au moins un nouveau TPO en ouvert à plus forte dose (LV cru) afin de réévaluer leur tolérance.
Résultats |
L’âge moyen au 1er TPO était de 4,8 ans ; les IgE spécifiques moyennes pour le LV étaient à 47,9kUA/l, et pour la caséine à 42,3kUA/l. Le 1er TPO faible dose avec l’aliment cuisiné fut négatif chez 67,2 % des enfants. La majorité a bénéficié d’une ITO. Nous retrouvons un faible pourcentage d’arrêt de l’ITO au domicile (18 %). Lors du dernier TPO, l’âge moyen était de 6,5 ans ; les IgE spécifiques moyennes pour le LV étaient à 32,4kUA/l, et pour la caséine à 25kUA/l. Finalement, la désensibilisation (TPO négatif pour l’aliment non cuisiné à haute dose) fut obtenue chez 42,2 % des enfants allergiques au LV. Des taux d’IgE moins élevés pour le LV initialement sont significativement associés à un succès de la désensibilisation. La survenue de réactions anaphylactiques durant l’ITO reste possible. Les familles doivent en être informées, et disposer d’un stylo auto-injecteur d’adrénaline au domicile.
Conclusion |
L’introduction du LV cuisiné semble être sure et bien tolérée dans l’ensemble. Des IgE spécifiques moins élevées pour le LV sont associées de manière statistiquement significative au succès de la désensibilisation.
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Vol 61 - N° 5
P. 338 - septembre 2021 Retour au numéro
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