Le cholestéatome de l’oreille moyenne est une lésion destructrice, à caractère potentiellement érosif pour l’os. Son diagnostic est dans la grande majorité des cas clinique. La recherche de signes évocateurs de complications doit être systématique, parmi lesquelles la fistule labyrinthique est la plus fréquente. La manifestation clinique d’une fistule labyrinthique est cependant inconstante avec un signe de la fistule pouvant être négatif. Une imagerie par tomodensitométrie des rochers est systématique précisant le siège et l’extension du cholestéatome, et évaluant l’importance de la lyse osseuse pouvant conduire à la dénudation du labyrinthe membraneux. Le traitement chirurgical a trois grands objectifs : l’exérèse complète du cholestéatome seule garante contre le développement d’un cholestéatome résiduel, la prévention de la récidive par une technique adaptée de préférence en temps unique, le rétablissement d’une fonction auditive de qualité. L’hydrodissection de la matrice cholestéatomateuse en cas de fistule labyrinthique est une technique simple qui permet de répondre aux trois grands objectifs généraux de la chirurgie du cholestéatome.