Los aneurismas de la aorta abdominal son frecuentes en los pacientes mayores de 65 años. En la mayoría de los casos, se descubren de forma fortuita y asintomática, aunque pueden manifestarse de forma aguda durante una ruptura. El anestesista-reanimador puede verse enfrentado a dos tipos de intervención diferentes: una urgencia con shock hemorrágico potencial o establecido, o una intervención programada. La evaluación preoperatoria de estos pacientes con alto riesgo coronario, en un procedimiento programado, se ha formalizado con recomendaciones actualizadas recientemente. El tratamiento quirúrgico ha evolucionado con las técnicas endovasculares, cuya aplicación se tolera mejor que la cirugía clásica en los pacientes frágiles, pero requiere un seguimiento a largo plazo y reintervenciones relacionadas con el problema de endofugas. Sin embargo, estas técnicas se asocian a una reducción importante de la morbimortalidad perioperatoria en las situaciones urgentes. Las técnicas de anestesia locorregional periférica ocupan un lugar destacado en el tratamiento anestésico de los procedimientos endoprotésicos y en la analgesia en la cirugía convencional. Por último, la reanimación postoperatoria se asocia a una probabilidad elevada de complicaciones coronarias, respiratorias, renales o por isquemia mesentérica, lo que justifica un tratamiento adaptado al «alto riesgo» quirúrgico.