Prosthesis-patient mismatch is an independent predictor of congestive heart failure after transcatheter aortic valve replacement - 13/08/21
Le mismatch patient/prothèse est un facteur prédictif indépendant d’insuffisance cardiaque après remplacement valvulaire par endoprothèse TAVI
, Flora Lavagna b, Guillaume Gaubert c, Noemie Resseguier c, Alizée Porto a, Jerome Ferrara b, Nicolas Jaussaud a, Pierre Morera a, Thomas Cuisset b, Pierre Deharo b, d, e, Frederic Collart a
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Highlights |
• | The impact of mismatch after transcatheter aortic valve replacement is debated. |
• | Paravalvular regurgitation rate was high with former valves. |
• | This may have masked the negative effect of mismatch on outcome. |
• | We focused on the SAPIEN 3 valve, which limits paravalvular regurgitation risk. |
• | Mismatch was strongly associated with congestive heart failure at 1 year. |
Summary |
Background |
Little is known about the effect of prosthesis-patient mismatch (PPM) on outcomes after transcatheter aortic valve replacement. We reported previously an increased risk of PPM with the SAPIEN 3 transcatheter heart valve (S3-THV).
Aims |
To investigate the association of PPM with 1-year outcomes in patients with severe aortic stenosis (AS) implanted with S3-THV.
Methods |
Moderate PPM was defined by an indexed effective orifice area (iEOA)≤0.85cm2/m2, and severe PPM by an iEOA<0.65cm2/m2. Inclusion criteria were severe symptomatic AS and implantation with S3-THV. The primary endpoint was hospitalization for congestive heart failure (CHF) at 1 year; the secondary endpoint was all-cause mortality.
Results |
A total of 208 consecutive patients were included between 2016 and 2018. Male sex was prevalent (53.8%), mean age was 81.9±6.2 years, mean EuroSCORE II was 4.35±3.37, mean LVEF was 57.9±13%. Moderate and severe PPM were observed in 69 (33.2%) and 10 (4.8%) patients. Patients with PPM were younger (80.4±7 vs 82.8±5.41 years; P=0.006), had a larger BSA (1.84±0.19 vs 1.77±0.19 m2; P=0.01), a lower iEOA (0.73±0.08 vs 1.11±0.22 cm2/m2; P<0.001) and a higher mean gradient (14±4.6 vs 11.9±3.9mmHg; P<0.001). CHF occurred in 16.5% vs 7% (P=0.03). By multivariable analysis, PPM was independently associated with CHF (hazard ratio [HR] 3.17, 95% confidence interval [CI] 1.17 to 8.55; P=0.032), especially in patients with mitral regurgitation≥2/4 (HR>100, 95%CI>100 to>1000; P<0.01). PPM did not correlate with all-cause mortality (HR 0.90, 95%CI 0.22 to 3.03; P=0.86).
Conclusions |
PPM after S3-THV implantation is strongly associated with CHF at 1 year, but is not correlated with overall mortality.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Les conséquences du mismatch patient prothèse (MPP) après implantation d’une valve TAVI reste débattu. Nous avons préalablement rapporté un risque accru de MPP avec les endoprothèses Sapien 3 (S3-THV).
Objectifs |
Étudier la corrélation entre MPP et évènements cliniques à un an chez les patients présentant une sténose aortique serrée (RAo) implantés d’une endoprothèse S3-THV.
Méthodes |
La PPM modéré était défini par un SVEi≤0,85cm2/m2 et la PPM sévère par un SVEi<0,65cm2/m2. Critères d’inclusion : RAo serré symptomatique implanté par S3-THV. Critère d’évaluation primaire : hospitalisation pour insuffisance cardiaque congestive (ICC) à un an. Critère d’évaluation secondaire : mortalité toutes causes.
Résultats |
Un total de 208 patients consécutifs ont été inclus entre 2016 et 2018. Le genre masculin était prédominant (53,8 %), l’âge moyen était de 81,9±6,2 ans, IMC moyen=26,43±5,29kg/m2, l’EuroSCORE II moyen était de 4,35±3,37, la FEVG moyenne était de 57,9±13 %. Les MPP modérés et sévères ont été observées chez 69 (33,2 %) et 10 (4,8 %) patients. Les patients atteints de MPP étaient plus jeunes (80,4±7 vs 82,8±5,41 ans; p=0,006), présentaient une plus grande surface corporelle (1,84±0,19 contre 1,77±0,19 m2; p=0,01), une SVEi plus basse (0,73±0,08 contre 1,11±0,22 cm2/m2; p<0,001) et un gradient moyen plus élevé (14±4,6 contre 11,9±3,9mmHg; p<0,001). L’incidence de l’ICC était significativement plus élevée au bout d’un an de suivi (16,5 % contre 7 %; p=0,03). En analyse multivariée, la PPM était indépendamment associé à l’ICC (HR 3,17, IC95 % 1,17 à 8,55; p=0,032). Le risque d’ICC était prohibitif chez les patients avec MPP présentant une IM non traitée≥grade 2/4 (HR>100, IC95 %>100 à>1000; p<0,001). Cependant, la MPP n’était pas corrélé à la mortalité toute cause à un an de suivi (HR 0,90, IC95 % 0,22 à 3,03; p=0,86).
Conclusions |
La survenue d’un PPM après implantation d’une endoprothèse S3-THV est fortement associée au risque d’ICC à un an mais n’est pas corrélée à la mortalité toute cause.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Aortic stenosis, TAVR, SAPIEN 3, Patient-prosthesis mismatch, Congestive heart failure
Mots clés : Sténose aortique, TAVI, SAPIEN 3, Mismatch patient prothèse, Insuffisance cardiaque
Abbreviations : BMI, BSA, CHF, CI, EOA, IEOA, HR, LV, LVEF, MR, OR, PPM, PVR, SAVR, S3-THV, TAVR
Plan
Vol 114 - N° 6-7
P. 504-514 - juin 2021 Retour au numéro
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