Catheter ablation in adults with congenital heart disease: A 15-year perspective from a tertiary centre - 13/08/21
Ablation par cathéter dans les cardiopathies congénitales adultes: une perspective à 15 ans d’un centre expert
, Denis Amet a, Alexandre Zhao a, Magalie Ladouceur a, Akli Otmani a, Clement Karsenty a, Alice Maltret b, Jacky Ollitrault a, Florence Pontnau a, Antoine Legendre a, b, Emmanuelle Florens a, Laura Munte a, Gilles Soulat a, Elie Mousseaux a, Leonarda Du Puy-Montbrun a, Thomas Lavergne a, Damien Bonnet b, Pascal Vouhé a, Xavier Jouven a, Eloi Marijon a, Laurence Iserin a, b
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Graphical abstract |
Central illustration. Evolution of acute procedural success rates. Partial acute procedural success was defined as termination of clinical arrhythmia with subsequent verification of bidirectional conduction block with additional arrhythmias induced not targeted or not successfully targeted or absence of final programmed stimulation performance. Complete acute procedural success was defined as termination of clinical arrhythmia(s) with subsequent verification of bidirectional conduction block and non-inducibility of other arrhythmias or successful ablation of all secondary arrhythmias induced (except inducible atrial fibrillation [AF]). Final programmed stimulation performance was not required to consider complete acute procedural success when the targeted arrhythmia was AF, premature ventricular contraction or atrioventricular node. The red line represents the rate of final programmed stimulation. FAT: focal atrial tachycardia; IART: intra-atrial reentrant tachycardia.
Highlights |
• | The number of catheter ablations in patients with ACHD is notably increasing. |
• | New mapping/ablative technologies are yielding significant improvement in outcomes. |
• | Catheter ablation appears to be a safe and effective first-line therapy in ACHD. |
Summary |
Background |
With the growing adult congenital heart disease (ACHD) population, the number of catheter ablation procedures is expected to dramatically increase. Data reporting experience and evolution of catheter ablation in patients with ACHD, over a significant period of time, remain scarce.
Aim |
We aimed to describe temporal trends in volume and outcomes of catheter ablation in patients with ACHD.
Methods |
This was a retrospective observational study including all consecutive patients with ACHD undergoing attempted catheter ablation in a large tertiary referral centre over a 15-year period. Acute procedural success rate and freedom from recurrence at 12 and 24 months were analysed.
Results |
From November 2004 to November 2019, 302 catheter ablations were performed in 221 patients with ACHD (mean age 43.6±15.0 years; 58.9% male sex). The annual number of catheter ablations increased progressively from four to 60 cases per year (P<0.001). Intra-atrial reentrant tachycardia/focal atrial tachycardia was the most common arrhythmia (n=217, 71.9%). Over the study period, acute procedural success rate increased from 45.0% to 93.4% (P<0.001). Use of irrigated catheters (odds ratio [OR] 4.03, 95% confidence interval [CI] 1.86–8.55), a three-dimensional mapping system (OR 3.70, 95% CI 1.72–7.74), contact force catheters (OR 3.60, 95% CI 1.81–7.38) and high-density mapping (OR 3.69, 95% CI 1.82–8.14) were associated with acute procedural success. The rate of freedom from any recurrence at 12 months increased from 29.4% to 66.2% (P=0.001). Seven (2.3%) non-fatal complications occurred.
Conclusions |
The number of catheter ablation procedures in patients with ACHD has increased considerably over the past 15 years. Growing experience and advances in ablative technologies appear to be associated with a significant improvement in acute and mid-term outcomes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Devant l’augmentation de la population d’adultes avec une cardiopathie congénitale (ACHD), une augmentation importante du nombre d’ablations par cathéter est attendue. Les données sur l’évolution des procédures d’ablation chez les ACHD, sur une large période de temps, sont rares.
Objectif |
L’objectif de cette étude était de décrire les tendances temporelles en volume et résultats des ablations par cathéters dans les ACHD.
Méthodes |
Étude rétrospective observationnelle incluant tous les patients ACHD consécutifs avec tentative d’ablation par cathéter dans un centre tertiaire pendant une période de 15 ans. Les taux de succès aigus et la survie sans récidive à 12 et 24 mois étaient analysés.
Résultats |
De novembre 2004 à novembre 2019, 302 ablations par cathéter ont été réalisées chez 221 patients ACHD (43,6±15,0 ans; 58,9 % d’hommes). Le nombre annuel d’ablations a augmenté progressivement de 4 à 60 cas par an (p<0,001). Les arythmies atriales organisées (réentrantes ou focales) étaient l’arythmie la plus fréquente (n=217; 71,9 %). Au cours de l’étude, le taux de succès aigu augmentait de 45,0 % à 93,4 % (p<0,001). L’utilisation de cathéters irrigués (OR 4,03, IC95 % 1,86–8,55), de système de mapping 3D (OR 3,70, IC95 % 1,72–7,74), de cathéters contact (OR 3,60, IC95 % 1,81–7,38) et de mapping haute densité (OR 3,69, IC95 % 1,82–8,14) étaient associés avec le succès aigu. Le taux de survie sans récidive à 12 mois augmentait de 29,4 % à 66,2 % (p=0,001). Sept (2,3 %) complications non-fatales étaient survenues.
Conclusions |
Le nombre d’ablations par cathéter chez les patients ACHD a considérablement augmenté au cours des 15 dernières années. L’expérience accumulée et les progrès dans les techniques ablatives sont associés avec une amélioration significative des résultats à court et moyen termes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Adult congenital heart disease, Catheter ablation, Outcomes, Trends
Mots clés : Cardiopathies congénitales adultes, Ablation par cathéter, Résultats, Tendances
Abbreviations : 3D, ACHD, AF, AVN, AVNRT, AVRT, CHD, CI, CTI, FAT, IART, JET, OR, PVC, VT
Plan
Vol 114 - N° 6-7
P. 455-464 - juin 2021 Retour au numéro
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