État des lieux du suivi biologique des créatines phosphokinases chez les patients traités par daptomycine - 03/08/21
Résumé |
Introduction |
La daptomycine est un antibiotique actif sur les bactéries à Gram positif, inscrit sur la liste des antibiotiques critiques de l’ANSM. Un des effets indésirables de la daptomycine est l’élévation des créatines phosphokinases (CPK), pouvant entraîner une rhabdomyolyse et nécessitant une surveillance hebdomadaire des CPK. Chez les patients présentant une altération de la fonction rénale, il est recommandé d’effectuer cette surveillance de manière rapprochée. L’objectif de ce travail est d’évaluer la surveillance effective des CPK chez les patients traités par daptomycine.
Matériels et méthodes |
Étude rétrospective, réalisée entre janvier et juin 2020 dans un centre hospitalier universitaire. L’ensemble des prescriptions informatisées de daptomycine ont été extraites. Pour chaque patient, nous avons relevé des caractéristiques générales (âge, sexe, poids) et la fonction rénale, estimée par le calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG). Une altération de la fonction rénale a été définie comme un DFG<90mL/min. Concernant le dosage des CPK, la valeur et la fréquence de ces dosages ont été étudiées pour chaque patient. Une rhabdomyolyse imputable à la daptomycine a été définie comme une élévation des CPK supérieure à 5 fois la valeur normale et une cinétique compatible par rapport à la valeur de référence chez ces patients. Pour chaque prescription la dose et la durée de traitement ont été relevées.
Résultats |
Trois cent trois patients ont été inclus dont 190 hommes et 113 femmes. La médiane d’âge était de 68 ans et le poids médian était de 72kg. La durée médiane de traitement était de 6 jours. La dose médiane était de 10mg/kg/j.
Cent soixante-sept patients (55 %) n’ont eu aucune surveillance des CPK. Parmi ces patients, 63/167 ont été traités pendant 7j ou plus ; 104/167 avaient une altération de la fonction rénale dont 15 avec un DFG<30mL/min et 16 étaient dialysés.
Parmi les patients présentant au moins un dosage des CPK (n=136), le premier dosage était réalisé après 3j de traitement en moyenne. Chez les patients présentant une altération de la fonction rénale et un traitement≥7j (n=46), 18/46 ont eu un dosage bi-hebdomadaire des CPK.
Trois patients ont présenté une rhabdomyolyse sous daptomycine. Deux des trois patients avaient une atteinte sévère de leur fonction rénale (dont 1 en dialyse péritonéale). La rhabdomyolyse a été détectée après 8 jours de traitement pour deux patients et 11 jours pour l’autre. Les valeurs maximales des CPK de ces trois patients étaient de 3249 UI/L, 4634UI/L et 10 185UI/L. Après arrêt de la daptomycine, les CPK se sont rapidement normalisées.
Conclusion |
Notre étude révèle qu’un nombre important de patients n’ont aucune surveillance des CPK lors d’un traitement par daptomycine. De plus, chez les patients avec une altération de la fonction rénale, où le risque de rhabdomyolyse est majoré, cette surveillance est rarement réalisée de manière recommandée avec parfois des conséquences fâcheuses.
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Vol 51 - N° 5S
P. S49 - août 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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