Purpura chez une jeune femme hyperthyroïdienne - 02/07/21

Purpura in a young woman with hyperthyroidism

Doi : 10.1016/j.revmed.2021.03.330

L. Giraud-Kerleroux ^a, C. Bernigaud ^a,^{^{1
Contribution égale.}}, C. Droumaguet ^b,^{^{1
Contribution égale.}}, L.H. Thai ^c, L. Marciano-Fellous ^d, L. Thomas ^e, C. Charpentier ^a, S. Helbert-Davidson ^f, L. Fardet ^a, S. Hüe ^g, S. Ingen-Housz-Oro ^a,^⁎,^h
^a Service de dermatologie, hôpital Henri–Mondor, AP–HP, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil, France
^b Service d’endocrinologie, hôpital Henri-Mondor, AP–HP, Créteil, France
^c Service de médecine interne, hôpital Henri-Mondor, AP–HP, Créteil, France
^d Service d’anatomopathologie, hôpital Henri-Mondor, AP–HP, Créteil, France
^e Centre régional de pharmacovigilance, hôpital Henri Mondor, AP–HP, Créteil, France
^f Service de médecine nucléaire, hôpital Henri-Mondor, AP–HP, Créteil, France
^g Laboratoire d’immunologie, hôpital Henri-Mondor, AP–HP, Créteil, France
^h UPEC, université Paris Est Créteil EpidermE, Créteil, France

^⁎Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le propylthiouracile est un antithyroïdien de synthèse qui peut induire des vascularites à ANCA.

Observation

Une femme de 27 ans sous PTU depuis 10 ans pour une maladie de Basedow présentait des lésions purpuriques des jambes et de la pointe du nez à type de vascularite. Les ANCA étaient positifs, avec en ELISA des anti-MPO et des anti-PR3. Après arrêt du PTU, l’évolution était favorable.

Conclusion

Tous les antithyroïdiens de synthèse, mais plus souvent le PTU, peuvent induire des vascularites à ANCA. Dans la majorité des cas, les anticorps sont dirigés contre la MPO. La double positivité anti-MPO et anti-PR3 est rare. Le mécanisme pourrait passer par une accumulation du PTU dans les neutrophiles, altérant la structure de la MPO et la rendant immunogène. Le PTU peut aussi induire des vascularites sans ANCA ou lupiques, des exanthèmes maculopapuleux ou des urticaires. Beaucoup d’autres médicaments peuvent induire des vascularites à ANCA.

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Abstract

Introduction

Propylthiouracil (PTU) is a synthetic antithyroid drug that can induce ANCA-associated vasculitis.

Observation

A 27-year-old woman diagnosed with Graves’ disease was on PTU for the past 10 years. She developed purpuric lesions of the legs and on the tip of the nose diagnosed as vasculitis. ANCAs were positive, with anti-MPO and anti-PR3 on blood ELISA. After discontinuation of PTU, she was able to fully recover.

Conclusion

All synthetic antithyroid drugs can induce ANCA-associated vasculitis, more often PTU. In most cases, antibodies are directed against MPO. Dual anti-MPO and anti-PR3 positivity is possible, but rare. The mechanism could be through an accumulation of PTU in neutrophils, altering the structure of MPO and making it immunogenic. PTU can also induce ANCA-free or lupus vasculitis, maculopapular rashes or urticaria. Many other drugs can induce ANCA-associated vasculitis.

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Mots clés : Vascularite, ANCA, Hyperthyroïdie, Anti-thyroïdiens de synthèse, Propylthiouracile

Keywords : Vasculitis, ANCA, Hyperthyroidism, Anti-thyroid drugs, Propylthiouracil