Les possibilités de traitement des fractures de la charnière thoraco-lombaire sont multiples (abords antérieurs classiques, postérieurs, voies combinées). L'avènement des techniques mini-invasives vidéo assistées permet de minimiser les complications. Le but de ce travail était d'analyser le résultat clinique et radiologique de 20 patients opérés par cette technique exclusivement et ce de manière prospective.

Il s'agit d'une étude prospective de 20 patients d'âge moyen 43,3 ans, au recul minimum de 1 an. Tous les patients avaient un examen neurologique normal (Franckel E). Dix-neuf fractures étaient classées Magerl A et 1 Magerl C. Ils ont bénéficié d'une corporectomie greffe et ostéosynthèse (aidée par un endodistracteur dans les 9 derniers cas).

Nous avons étudié les complications peropératoires et postopératoires. Nous avons mesuré la cyphose localisée et l'angulation régionale préopératoire, postopératoire et au dernier recul selon les travaux de Stagnara.

L'arthrodèse a toujours été considérée comme fusionnée au dernier recul. Les seules complications notées sont 3 atélectasies régressives dans les deux mois. Les résultats globaux montrent une correction angulaire satisfaisante qui se maintient au recul. Le gain sur la cyphose localisée est de 13,71° en moyenne en postopératoire immédiat, avec un résultat durable dans le temps puisqu'à distance le gain est de 13,31°. Le gain sur l'angulation régionale corrigée est de 14° en postopératoire immédiat avec un gain durable dans le temps puisque de 14° au dernier recul. Le gain sur la cyphose localisée et sur l'angulation régionale est deux fois plus important lors de l'utilisation de l'endodistracteur que par manœuvres externes.

Le taux de complications est minime. Les corrections obtenues sont comparables à celles de la littérature et durables dans le temps. Si l'on tient compte de la courbe d'apprentissage, les complications de l'abord mini-invasif vidéo assisté sont moindres que pour une thoracotomie classique ou pour une chirurgie antérieure associée à un temps postérieur ; aussi bien pour les complications peropératoires (saignement), postopératoires et à distance. La correction obtenue est satisfaisante et durable dans le temps. Un ancillaire spécifique de distraction est indispensable pour la réduction et la mise en place de la greffe antérieure sans perte de correction. La correction ainsi obtenue rejoint les meilleurs résultats obtenus par thoracotomie en limitant les complications liées à l'abord.

There are several solutions for the treatment of fractures of the thoracolumbar junction (classical anterior, posterior, combined approaches). The advent of video-assisted minimally invasive techniques has helped minimize complications. The aim of this work was to analyze the clinical and radiological outcome in a prospective series of 20 patients who underwent video-assisted mini-thoracotomy for the treatment of thoracolumbar junction fractures.

This prospective study included 20 patients, mean age 43.3 years, with at least one year follow-up. All patients presented a normal neurological examination (Frankel E). Fractures were classified Magerl A (n = 19) and B (n = 1). Corporectomy/correction (aided with an endodistractor in the last nine cases) was performed with grafting and osteosynthesis. Perioperative and postoperative complications were noted. Focal kyphosis and regional angulation were noted before and after the operation and at last follow-up using the Stagnara system.

The arthrodesis had fused at last follow-up in all patients. There were three cases of alelectasia which regressed in two months. Overall outcome showed satisfactory angular correction which was maintained at last follow-up. The gain in focal kyphosis was 13.71° on average in the immediate postoperative period and persisted at last follow-up (13.31°). The gain in corrected regional angulation was 14° in the immediate postoperative period and 14° at last follow-up. The gain in focal kyphosis and regional angulation was two-fold greater with the endodistractor than with external maneuvers.

The complication rate was very low. Corrections obtained were comparable with those reported in the literature and persisted over time.

Bearing in mind the learning curve, there are fewer complications with the video-assisted minimally invasive approach than with classical thoracotomy or anterior surgery. This is true for perioperative and early and late postoperative complications. The correction achieved is satisfactory and lasting. A specific ancillary is essential for the reduction and for fitting the anterior graft without lost of correction. This technique combines the best results achieved with thoracotomy (Onimus) with a limited rate of complications.