La dépose contemporaine par laparotomie des composants fémoraux et acétabulaires d'une prothèse descellée en protrusion intra-pelvienne n'avait jamais était décrite. Un cas est rapporté chez une femme de 73 ans avec survenue d'une complication urinaire soulignant l'importance du bilan préopératoire pour apprécier les rapports prothétiques avec les structures vasculo-nerveuses et les organes pelviens. L'angio-tomodensitométrie est l'examen le plus contributif pour faire le bilan des rapports vasculaires, mais elle doit être complétée par des opacifications complémentaires (urinaires, digestives, articulaires) en cas de signes d'appel ou de proximité menaçante avec les composants prothétiques. Pour sécuriser la dissection, une montée de sonde urétérale préalable peut être recommandée, en cas d'étroite proximité ou lorsque l'on suspecte une modification du trajet des voies urinaires (rétraction, effet de masse). Dans le cas rapporté, il n'a pas été pratiqué avant l'intervention d'opacification urinaire malgré l'existence de signes urinaires préopératoires. Une fistule urétéro-vaginale suspectée s'est ainsi démasquée. Mais une lésion urétérale iatrogène a également été observée qui peut être la conséquence d'une dissection difficile au contact des tissus infectés. Ces complications urinaires ont conduit à une néphrectomie après dérivation temporaire des urines par pyelostomie. Au recul, la guérison de l'infection a été obtenue sans réimplantation en raison d'un diabète insulinodépendant et d'une altération sévère de l'état général. L'évolution spontanée de cette infection avec descellement rappelle la nécessité d'une surveillance régulière des arthroplasties totales de hanche.

We present the first report of transabdominal removal of femoral and acetabular components of a severely loosened hip prosthesis protruding into the pelvis. In a 73-year-old woman post-operative development of urinary tract complications emphasize importance of careful assessment of the prosthetic relations with the vascular and nervous structures as well as pelvic organs before removal of the hip prosthesis. Angio-computed tomography is the most contributive exploration to assess vascular relations. In patients with particular clinical presentations or with threatened structures in the vicinity of the prosthesis, this examination must be completed by complementary opacifications (urinary and gastrointestinal tracts, joints). Ureteral catheterization may be needed if the structures are close or if there is a suspected modification of the urinary tract (retraction, mass effect). In present case, we did not opacify the urinary tract before laparatomy despite the presence of urinary signs preoperatively. A suspected ureterovaginal fistula was discovered. But they where also a ureteral lesions which can result from difficult dissection in contact with infected tissues. In this patient, urinary complications led to nephrectomy after temporary pyelostomy for urine bypass. At last follow-up, the urinary tract infection was controlled but reimplantation was not attempted because of insulin dependent diabetes mellitus and poor general condition. The spontaneous course of this infection with prosthesis loosening recalls the importance of regular surveillance of total hip replacements.