Le but de cette étude est de mesurer la pertinence d'un index radiologique appelé rapport P/A quant au risque de survenue de cyphose chez les enfants spina bifida. Cet index P/A est mesuré sur la radiographie de profil réalisée avant l'âge de 1 an, au niveau de la vertèbre la plus dysplasique. P/A est le rapport de P, distance mur vertébral postérieur-reliquat d'arc postérieur, sur A, distance mur vertébral antérieur-mur vertébral postérieur.

Les dossiers de 163 enfants ont été inclus. Sur les clichés précoces (avant 1 an), nous avons étudié la valeur du rapport P/A sur le profil et le niveau osseux sur le cliché de face. Sur le cliché tardif (après 10 ans), nous avons noté la présence ou l'absence de cyphose. Le test de Fisher a mesuré la différence de répartition des cyphoses entre deux groupes de patients : ceux ayant un niveau osseux L1 ou supérieur avec un rapport P/A inférieur ou égal à ½ et les autres patients. De manière additionnelle, nous avons calculé la spécificité, la sensibilité et la valeur prédictive positive du test « avoir un niveau L1 ou supérieur avec un rapport P/A inférieur ou égal à ½ » quant au risque de survenue de cyphose.

La répartition du nombre de cyphoses était différente entre les deux groupes de patients (p ≪ 0,001). La spécificité était de 100 %, la sensibilité de 87,5 % et la valeur prédictive positive de 100 %.

Beaucoup de patients atteints de spina bifida vont présenter au cours de leur vie une cyphose. L'utilisation d'un indice radiologique tel que celui que nous proposons permet de pronostiquer précocement la survenue d'une cyphose. Ainsi, une surveillance plus étroite des enfants à haut risque de cyphose peut être réalisée.

The aim of this work was to validate the pertinence of a radiological index (P/A) used as a predictive factor for risk of kyphosis in children with spina bifida. P/A is defined as the ratio between P, the distance between the posterior vertebral wall and the remnant of the posterior arch, over A, the distance between the anterior wall and the posterior vertebral wall, measured on the lateral view of the spine in the most dysplastic vertebra before one year of age.

The files of 163 children were reviewed. The value of the P/A ratio was measured on lateral views of the spine obtained before the age of one year. The bone level on the anteroposterior film was also noted. The presence or absence of kyphosis was determined from the lateral views obtained at ten years of age. Paired variable analysis was used to compare the mean differences in P/A at one year and at ten years in 31 patients with a bone level of L1 or higher. The exact Fisher test was used to determine the difference in the kyphosis distributions in patients with a bone level of L1 or higher between those with P/A ≤ ½ and the others. In addition, the specificity, sensitivity, and positive predictive value of a positive test (bone level L1 or higher and P/A ≤ ½) for development of kyphosis were calculated.

There was no statistically significant difference in the P/A mean value before the age of one year and after ten years. The distribution of patients with kyphosis was different between patients with a bone level of L1 or higher and P/A ≪ ½ and the other patients (p ≪ 0.01). Considering having a bone level of L1 or higher and a P/A ≤ ½ as a prognostic test, the specificity was 100%, the sensitivity 87.56%, and the positive predictive value 100%.

Many patients with spina bifida will develop kyphosis in the course of life. This spinal deformation raises many specific problems for patient management. Use of a radiological index as presented here allows early detection of patients at risk and can also predict which patients will remain free of deformation. This allows a selection of patients who can benefit most from more regular surveillance of the spinal static and avoid unnecessary radiographic examinations in others.