Nous avons réalisé une étude rétrospective de 87 patients, soit 123 pieds, opérés d'hallux valgus entre octobre 1993 et novembre 2000 selon la technique Scarf associée ou non à une ostéotomie phalangienne. Le recul moyen était de 4 ans et 8 mois. L'âge moyen des patients au moment de l'intervention était de 53,5 ans. Chaque patient a été revu et a bénéficié d'un examen clinique et de radiographies de l'avant-pied de face et de profil en charge.

Les patients se considéraient satisfaits et très satisfaits dans 84,6 % des cas. Une corrélation a été notée entre l'indice de satisfaction des patients et les signes cliniques que sont les métatarsalgies, la raideur de l'hallux et la douleur en regard de l'exostose. Il était retrouvé une correction significative des déformations principales et les patients ayant eu une ostéotomie phalangienne présentaient une meilleure correction de l'hallux valgus. Un raccourcissement significatif du premier métatarsien était noté ainsi qu'une diminution de l'angle d'attaque de celui-ci par rapport au sol. Nous avons trouvé des valeurs limites de déformations à partir desquelles il devenait plus difficile d'obtenir des corrections satisfaisantes.

La technique Scarf est une technique fiable et permet une correction significative des déformations. Elle nécessite une technique rigoureuse car il faut faire attention à l'élévation du premier métatarsien et à son raccourcissement excessif, tous deux responsables de métatarsalgies. L'adjonction d'une ostéotomie phalangienne permet d'améliorer le résultat radiologique. Il est d'autant plus difficile d'obtenir des corrections satisfaisantes que les déformations initiales sont importantes. La rotation du fragment plantaire permet de mieux orienter la surface articulaire du premier métatarsien mais ce geste se fait au détriment de la translation. La chirurgie de l'hallux valgus est une chirurgie essentiellement fonctionnelle, la satisfaction des patients n'étant lié qu'à des symptômes cliniques.

Many different osteotomies can be used for the treatment of hallux valgus. The purpose of this study was to evaluate the Scarf osteotomy associated or not with phalangeal osteotomy and to search for deformation cutoff points beyond which corrections appear to be difficult to achieve.

This retrospective analysis included 87 patients (123 feet) among 130 who underwent hallux valgus surgery between October 1993 and November 2000. Mean follow-up was four years eight months. The serie included 83 women and 4 men. Mean age at surgery was 53.5 years. A Scarf diaphyseal osteotomy was performed in all patients associated or not with phalangeal osteotomy. Each patient was reviewed clinically and radiographically with anteroposterior and lateral views of the foot in the standing position.

84.6% of the patients were satisfied or very satisfied. There was a correlation between the index of satisfaction and clinical symptoms (metatarsalgia, stiff hallux, pain over exostosis). There was a statistically significant decrease in hallux valgus (31.2° to 17.5°), of metatarsus varus (12.1° to 7.5°), and articular angle of the distal metatarsus (13.3° to 11.1°). Patients who had phalangeal osteotomy achieved the best hallux valgus correction (15° versus 21.4°). Mean shortening of the first metatarsus was 2.2 mm with a decrease in the metatarsus-ground angle (19° versus 20.1°). Cutoff limits for deformations which are difficult to correct satisfactorily were M1M2 angle ≥ 15° and distal metatarsal articular angle ≥ 13°. The overall Groulier score showed 70.7% very good and good results, 27.6% fair results and 1.7% poor results.

The Scarf technique is a reliable method to achieve significant correction of hallux valgus deformation. It requires a rigorous technique with specific attention to the elevation of the first metatarsus and excessive shortening, two factors favoring metatarsalgia. Adding a phalangeal osteotomy can improve the radiological result, but it is very difficult to obtain satisfactory correction if the initial deformations are severe and associated. Rotation of the plantar fragment helps for better orientation of the articular surface of the first metatarsus but limits the correction of the metatarsus varus. Function is the basic objective of hallux valgus surgery and patient satisfaction is related solely to clinical symptoms.