La luxation postérieure avec fracture de la tête fémorale constitue une lésion traumatique rare de la hanche. La réduction de la luxation est une urgence traumatologique. La réintroduction de la tête fémorale dans la cavité acétabulaire peut être marquée par une incoercibilité, une irréductibilité, une instabilité et plus rarement par une fracture accidentelle du col fémoral. Cette complication a été relevée chez 4 de nos patients. Elle est étudiée dans sa fréquence, son mécanisme et ses mesures thérapeutiques préventives.

Soixante-dix luxations et fracture-luxations de hanche ont été suivies dans le service entre mars 1997 et février 2003. Parmi elles, 14 luxations de hanche comportant une fracture de la tête ont été notées. La réduction de 4 d'entre-elles s'est compliquée d'une fracture du col fémoral. Elles ont concerné 4 hommes âgés en moyenne de 49,7 ans conducteurs ou passagers victimes d'un accident de la circulation. La fracture-luxation initiale était de type Pipkin IV (2 fois) et de type Pipkin II (2 fois). La réduction première de la luxation a été effectuée en urgence sous anesthésie générale par un orthopédiste (1 fois) et un chirurgien généraliste d'un hôpital régional (3 fois). Le traitement de cette complication a été arthroplastique 3 fois et 1 fois par embrochage. L'étude était rétrospective sur dossiers comportant une observation clinique, une imagerie médicale avant et après réduction.

La fracture du col était sous capitale à 4,0 cm en moyenne du petit trochanter (extrêmes 3,5 et 4,5 cm). La tête est restée accrochée au-dessus et en arrière du toit avec une rotation d'au moins 90°. Le fragment resté dans l'acétabulum était déplacé 2 fois. La fracture-luxation de la tête était associée dans un cas à une fracture de la paroi postérieure de l'acétabulum.

Cette complication résulterait d'une manœuvre de réduction brutale et inappropriée. Le mécanisme de la fracture du col associerait une rétention capsulo-musculaire de tête fémorale à un accrochage du défect céphalique sur le bord tranchant du toit de l'acétabulum au moment de la réduction.

La fracture du col fémoral lors de la réduction d'une luxation traumatique de la hanche constitue une complication grave. La prévention de cette complication iatrogène passerait par une manœuvre de réduction lente, progressive, atraumatique parfois par un abord chirurgical de première intention.

Posterior dislocation of the femoral head with fracture is an exceptional hip injury. Emergency reduction is required. Reposition into the acetabular cavity of the dislocated femoral head may not be feasible. Irreducibility, instability, and more rarely accidental fracture of the femoral neck may also occur. We encountered this latter complication in four patients and report here its frequency and mechanism and propose preventive therapeutic measures.

Seventy dislocations and fracture-dislocations of the hip were treated in our unit from March 1997 to February 2003. Among these cases, fourteen hip dislocations were complicated by femoral head fractures. Fracture of the femoral neck occurred during reduction in four. All four cases occurred in men, mean age 49.7 years, who were traffic accident victims (drivers or passengers). There were two Pipkin IV fracture-dislocations and two Pipkin II. The first reduction, achieved under general anesthesia in an emergency setting, was performed by an orthopedic surgeon in one patient and a general surgeon in three patients. Arthroplasty was used to treat the femoral neck fracture in three patients and pinning in one. We reviewed retrospectively the clinical and imaging data before and after reduction.

Sub-capital fracture situated 4.0 cm (mean, range 3.5-4.5 cm) from the lesser trochanter occurred in all four cases. The head remained attached above and posteriorly to the acetabulum and was rotated less than 90°. The fragment remaining in the acetabulum was displaced in two cases. In one patient, the fracture-dislocation of the head was associated with a fracture of the posterior rim of the acetabulum.

This complication appears to result from an abrupt inappropriate reduction movement. The neck fracture would occur when capsulomuscular retention of the femoral head is associated with a head defect which catches on the rim of the acetabulum during the reduction movement.

Neck fracture during reduction of traumatic hip dislocation is a serious complication. Prevention of this iatrogenic event requires a slow, progressive reduction limiting the trauma to a minimum; first intention open surgery may be required in selected cases.