La SFRMS a organisé une conférence de consensus sur les rythmes circadiens veille/sommeil et leurs troubles. En marge de cette conférence un groupe de 11 médecins et chercheurs sur le sommeil se sont spécifiquement penchés sur l’utilisation de la mélatonine dans différentes pathologies. Cet article livre un résumé des principaux résultats, approuvés par le groupe de consensus, sur la thérapeutique par mélatonine dans certaines pathologies neurologiques et dans l’insomnie. La mélatonine exogène, qui passe la barrière hémato-encéphalique, a été utilisée en thérapeutique sous deux formes : une forme à libération immédiate qui a surtout une action chronobiotique et une forme à libération prolongée qui reproduit le rythme de sécrétion physiologique de la mélatonine et est utilisée pour remplacer une sécrétion insuffisante. La sécrétion de MEL diminue avec l’âge, surtout chez les sujets insomniaques et chez les patients déments. Les résultats d’études de niveau A montrent que la MEL, utilisée en ajout, a des effets bénéfiques chez des malades avec MCI ou démence et troubles du sommeil en améliorant la qualité du sommeil et en régularisant le rythme veille/sommeil. La MEL doit être prescrite aussi tôt que possible à la dose de 2 à 5 ou 10mg. Elle peut avoir un effet bénéfique sur la fonction cognitive en cas de MCI mais n’a pas d’effet en cas de maladie d’Alzheimer modérée à sévère. Il faut remarquer que la MEL ne provoque pas d’effet secondaire sérieux. Dans ces maladies la luxthérapie utilisée 12h avant le traitement par MEL a un effet synergique positif. Dans les troubles du comportement en sommeil paradoxal, la MEL à libération immédiate pourrait être prescrite en premier car son profil de tolérance est bien meilleur que celui du clonazépam. MEL a une bonne efficacité sur les symptômes cliniques et sur les passages de sommeil paradoxal sans atonie sur la polysomnographie ; elle est bien tolérée. Chez les malades parkinsoniens avec troubles du sommeil, mais sans trouble du comportement en sommeil paradoxal, MEL améliore subjectivement la qualité du sommeil sans que l’on puisse émettre de conclusions à ce sujet. Il y a insuffisamment de preuves scientifiques pour recommander l’usage de la mélatonine comme traitement prophylactique des céphalées primaires, des migraines et des algies vasculaires de la face. Chez les patients épileptiques, MEL peut être utilisée pour réguler le rythme veille/sommeil et pour améliorer l’insomnie mais des études randomisées et contrôlées supplémentaires sont nécessaires. Dans l’insomnie primaire ou non-comorbide, une dose de 2mg de MEL à libération prolongée, prise 1 à 2 heures avant le coucher, pendant une période de 3 à 12 semaines, est recommandée. Elle diminue la latence d’endormissement, améliore la qualité du sommeil et la vigilance au réveil et la qualité de vie sans effet secondaire sérieux et sans symptômes à l’arrêt du traitement.

The French Medicine and Research Sleep Society had organized a consensus conference about sleep/wake circadian rhythms and their disorders. During this conference, a subgroup of 11 sleep doctors/researchers looked specifically at the use of MEL in different pathologies. This article gives a summary of the main results of MEL therapy in some neurological diseases and insomnia approved by this consensus group. Exogenous MEL, which crosses the blood-brain barrier, has been used as a treatment in its two available forms: an immediate release form that principally shows a chronobiotic action and a long release form that mimics the physiological MEL secretion rhythm and is used to replace reduced physiological secretion. MEL secretion decreases frequently with age, mostly in elderly insomniacs and dementia patients. Results of level A studies show that MEL therapy, used as an add-on treatment, has beneficial effects in mild cognitive impairment (MCI) and Alzheimer patients with sleep disorders in improving sleep quality and in regulating the sleep/wake rhythm. MEL has to be prescribed as early as possible and for a long period, at a dose of 2 to 5 or 10mg. It may have a beneficial effect on cognitive function in MCI but shows no effect in moderate to severe Alzheimer's disease. It should be emphasized that there are no serious side effects with MEL treatment. In these diseases, light therapy used 12hours before melatonin treatment has a positive synergic effect. In REM sleep behavior disorder, immediate release MEL should be prescribed first as its side effect profile is much better than clonazepam shortly before bedtime. MEL has a good efficacy on clinical symptoms and PSG REM sleep without atonia episodes and is well tolerated. In Parkinson disease with sleep disorders and without REM sleep behavior disorder, MEL seems to improve subjective sleep quality but no conclusions can be drawn. There is insufficient scientific proof for using MEL as a prophylactic treatment in primary headache, migraine and cluster headache. In epileptic patients, MEL can be safely used to regulate the sleep/wake rhythm and to improve insomnia but more randomized controlled studies are necessary. In primary or no-comorbid insomnia, only a 2mg dose of slow release MEL, 1 to 2hours before bedtime, over a period of 3 to 12weeks, is recommended. It decreases sleep onset latency, improves quality of sleep, morning alertness and quality of life without serious side effects and without withdrawal symptoms.