L’Arthrodèse de genou avec prothèse d’arthrodèse est une technique de sauvetage des infections de prothèse totale de genou (PTG), notamment en cas d’atteinte de l’appareil extenseur ou de souffrance cutanée. Celle-ci permet de limiter ou d’éviter une inégalité de longueur de membres, un appui immédiat sans objectif de consolidation osseuse, exposant néanmoins à un risque infectieux avec une reprise chirurgicale dans 19,4 % des cas à 50 mois de recul dans notre série initiale de 31 cas. Peu de données sont accessibles à plus long terme aussi nous avons réévalué au recul moyen de 13 ans ce même groupe avec pour objectifs d’établir : 1) la survie à long terme de l’implant, 2) les résultats fonctionnels, 3) l’évolution bactériologique en cas de reprise.

La survie à long terme des arthrodèses par prothèse d’arthrodèse pour échec infectieux de PTG est acceptable.

Trente-et-un patients opérés entre janvier 2005 et décembre 2008, inclus de manière rétrospective dans l’étude initiale avec une évaluation par les scores d’Échelle Visuelle Analogique (EVA), douleur neuropathique en 4 questions (DN4) et Oxford-12. Toutes les reprises chirurgicales ont été notées avec des prélèvements itératifs.

La durée de suivi médiane était de 13,1 ans [5,5–11,11–13]. Aucune faillite mécanique (rupture d’implant ou descellement aseptique) n’a été observée. Huit patients ont été réopérés, tous étaient infectés. Cinq patients ont nécessité une dépose du clou. Aucun patient n’a été amputé. Parmi ces huit patients, seulement 2 (25 %) ont été opérés depuis l’étude initiale, et ont eu un changement d’arthrodèse en deux temps. À 10 ans, l’incidence cumulée de reprise chirurgicale de genou était de 26,1 % [IC 95 % 12,0 %–42,6 %] et de 16,1 % [IC95 % 5,7 %–31,2 %] pour un changement d’implant. Six (75 %) des patients réopérés l’ont été dans les 72 premiers mois postopératoires dont 4 (50 %) dans les 26 premiers mois. Parmi les 15 patients encore en vie le score Oxford-12 genou médian au recul était de 17/48 [12–28]. Au recul, l’EVA médiane était à 0 [0–5,25], mais 4 des 10 patients évaluables (sur les 15 vivants 3 avaient un déficit cognitif et 2 ont refusé) présentaient des douleurs neuropathiques et une EVA supérieur à 3/10. La bactériologie était identique lors de la reprise chirurgicale chez 5 des 8 patients réopérés (62,5 %), mais un patient infecté à Staphylocoque doré avait acquis une résistance à la méticiline. Pour les trois autres des changements d’agents infectieux ont été observés : une infection à un seul des deux bactéries initialement identifiées (staphylocoque à coagulase négative métilicine sensible) et les deux changements de bactérie (passage d’une infection à bacille à gram négatif vers staphylocoque à coagulase négative métilicine sensible et le contraire pour le dernier).

L’arthrodèse de genou avec une prothèse d’arthrodèse est une option viable de sauvetage de membre dans les cas d’infection de PTG avec un taux de survie à long-terme comparable aux autres techniques d’arthrodèse. Les récidives infectieuses sont survenues dans la majorité des cas à court terme (<72 mois). Les récidives infectieuses tardives (>72 mois) sont rares ne concernant que 2 patients (6 %). De même aucune faillite mécanique n’était à déplorer.

IV ; Cohorte rétrospective.