Évaluer en relation avec le type histologique et les stades du diagnostic le coût moyen des stratégies thérapeutiques de prise en charge des cancers broncho-pulmonaires (CBP) et les coûts des différentes phases de la stratégie thérapeutique.

À partir des centres prenant en charge un nombre annuel suffisant de CBP, un échantillonnage a été constitué (01/07/98 au 30/06/99). Une analyse rétrospective a permis de recueillir la totalité des évènements sur 18 mois. Un modèle de Markov reposant sur des arbres de décision, correspondant aux CBP à petites cellules localisés et diffus (CPC), et aux CBP non petites cellules (CBNPC) a été construit. Des lignes de traitement ont été individualisées : 1^re ligne, 2^e ligne ; surveillance ; soins terminaux et décès.

Le coût des CBP sur un an a été évalué à 22 006 € [10 631-36 296] pour un CBP et sur deux ans à 25 643 € [10 631-46 191]. Les CPC ont été évalués en moyenne à 22 420 € pour les formes diffuses et 27 098 € pour les formes localisées. Concernant les CBNPC, les chiffres varient de 19 543 € pour les stades I et II non opérables jusqu'à 30 424 € pour les stades opérés. Les stades IV sont évalués à 24 383 €. Les composantes du coût sur deux ans font apparaître des répartitions variables. Le coût du diagnostic varie de 6 à 14 %, la prise en charge et le coût des soins terminaux de 12 à 34 %. Le principal poste reste la première ligne thérapeutique (33 à 45 %). Des analyses de sensibilité confirment que, quel que soit le type histologique et le stade, le pourcentage de patients initialement traités (non pris en charge directement en soins palliatifs) a l'impact le plus important sur les coûts, devant les coûts des soins terminaux et les coûts des deux lignes de chimiothérapie.

Ce modèle a permis d'évaluer pour la première fois le poids des différentes lignes thérapeutiques dans les coûts globaux du CBP en France. Il permettra d'analyser l'impact de nouveaux modes de prise en charge.

To evaluate the average cost of therapeutic strategies for the management of lung cancer in relation to histological type and diagnostic staging and of the individual components of the management strategy.

Samples were taken between 1 September 1998 and 30 June 1999 from centres with sufficient numbers of lung cancer (LC) cases. All events over an 18 month period were collected from a retrospective analysis of the records. A Markov model was constructed based on decision branches for localised and diffuse small cell lung cancer (SCLC) and non-small cell lung cancer (NSCLC). Several components of management were identified: first line treatment, second line treatment, observation, terminal care and death.

The average cost of LC was 22,006 euros (10,631-36,296) for one year and 25,643 euros (10,631-46,191) for two years. For SCLC the average annual costs were 22,420 euros for diffuse disease and 27,098 for localised disease. For NSCLC the totals ranged from 19,543 euros for inoperable stage I and II tumours to 39,424 for operable tumours. The cost for stage IV tumours was 24,383 euros. The cost components over two years varied according to the tumour type. The cost of diagnosis ranged from 6-14%, the cost of management and of terminal care from 33-45% of the total. Analyses of sensitivity confirmed that whatever the histological type or diagnostic staging the percentage of patients initially treated actively (that is to say not by palliative care) had the greatest effect on the total cost, greater than the costs of terminal care and of two courses of chemotherapy.

This model has allowed for the first time the calculation of the contributions of the different therapeutic components to the total cost of the management of lung cancer in France. In the future it will allow analysis of the economic impact of new methods of treatment.