Conservative treatments for aseptic osteonecrosis of the femoral head have their ancestor in the core decompression of the femoral neck, recommended by Ficat. Due to inconsistent results, this treatment has been optimized by either vascularized fibular grafting, or by injecting autologous stem cells into the necrotic zone. The French promoters have published long-term results, showing efficacy in the early stages of the disease, where the femoral head has not yet lost its sphericity. Over the last 10years, comparative studies, sometimes randomized, opposing them to simple core decompression, have been published by non-promoters, confirming the possibility of stabilization or even regression of necrosis area. But these techniques are not easy to implement. Cell therapy requires treatment of marrow samples by centrifugation to obtain a pellet with a high concentration of haematopoietic cells. The now proven long-term efficacy as well as the safety of this technique make it the method of choice for treating young patients detected at the sub-radiological stage by MRI. Unfortunately, many are seen late with detached cephalic cartilage or collapsed femoral head and have no other option than total hip arthroplasty. This technique is very reliable. With alumina ceramics, results of more than 20years show the absence of wear and osteolysis, although other complications such as instability or periprosthetic fractures may occur in these young and active patients.

Les traitements conservateurs de l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale ont pour ancêtre le forage du col fémoral, préconisé par Ficat. En raison de résultats inconstants, ce traitement a été optimisé par soit greffon fibulaire vascularisé, soit par injection de cellules souches autologues dans la zone nécrotique. Les promoteurs, tous français, ont publié des résultats à long terme, montrant une efficacité dans les stades précoces de la maladie, où la tête fémorale n’a pas encore perdu sa sphéricité. Ces 10 dernières années, des études comparatives parfois randomisées, les opposant au forage simple, ont été publiées par des non-promoteurs, confirmant la possibilité de stabilisation voire de régression de la nécrose. Mais ces techniques ne sont pas faciles à mettre en œuvre. En particulier, la thérapie cellulaire nécessite un traitement des prélèvements de moelle par centrifugation pour obtenir un culot avec une forte concentration de cellules hématopoïétiques. L’efficacité maintenant démontrée sur le long terme ainsi que l’innocuité de cette technique en font la méthode de choix pour traiter les patients jeunes dépistés au stade infra-radiologique en pratiquant une IRM. Malheureusement, beaucoup sont vus tardivement avec un décollement du cartilage céphalique ou un collapsus de la tête fémorale et n’ont pas d’autres possibilités que l’arthroplastie totale de hanche. Cette technique est très fiable. Avec les céramiques d’alumine, des résultats à plus de 20 montrent l’absence d’usure et d’ostéolyse, même si d’autres complications comme l’instabilité ou les fractures périprothétiques peuvent survenir chez ces patients jeunes et actifs.