Le risque cardiovasculaire constitue un des enjeux majeurs du traitement hormonal de ménopause (THM). Ainsi, lors d’une consultation de ménopause, il est fondamental de prendre en compte les facteurs de risque cardiovasculaires classiques, mais aussi ceux plus spécifiques de la femme, afin de préciser le niveau de risque cardiovasculaire : risque élevé, risque intermédiaire ou faible risque. Les maladies artérielles ischémiques sont des maladies rares chez les femmes comparativement à l’homme. Elles représentent, cependant, la première cause de mortalité chez la femme après la ménopause en France. Les publications des essais randomisés ont largement remis en cause le bénéfice espéré du THM sur le risque artériel. Il est à noter que la quasi-totalité de ces essais concernaient l’association d’estrogènes conjugués équins (ECE) par voie orale associés ou non à l’acétate de médroxyprogestérone (MPA). Les méta-analyses de l’ensemble des essais randomisés montrent un risque accru d’accident vasculaire cérébral ischémique associé à l’utilisation d’un THM par voie orale alors que l’utilisation d’une estrogénothérapie par voie transdermique associée à de la progestérone naturelle apparaît neutre. Le risque de maladies coronariennes n’est pas augmenté et apparaît significativement diminué lorsque le THM est utilisé moins de 10 ans après la ménopause ou avant l’âge de 60 ans. Ces résultats suggèrent que le moment d’initiation du THM, le type de THM et l’ensemble des facteurs de risque doivent être soigneusement pris en compte avant de débuter un THM.

Cardiovascular risk is one of the major challenges of menopausal hormone therapy (MHT). Thus, during a consultation of menopause, it is essential to considering the classic cardiovascular risk factors but also those more specific to women in order to evaluate the level of cardiovascular risk: high risk, intermediate risk or low risk. Cardiovascular disease (myocardial infarction or ischemic stroke) are rare disease in women compared to men. However, they represent the leading cause of death in women after menopause in France. Publications of randomized trials have widely questioned the expected benefit of MHT on arterial risk. It should be noted that almost all of these trials concerned the combination of orally conjugated equine estrogens (ECE) associated or not with medroxyprogesterone acetate. Meta-analyses of all randomized trials show an increased risk of ischemic stroke associated with the use of oral MHT while the use of transdermal estrogen therapy combined with progesterone will be safe. The risk of coronary heart disease is not increased and appears to be significantly reduced when the MHT is started less than 10 years after menopause or before the age of 60. These results suggest that the timing of initiation of the MHT, the type of MHT and all of the risk factors should be carefully considered before starting MHT.