Le traitement hormonal de la ménopause (THM) a été initialement développé pour corriger les manifestations climatériques associées à la carence estrogénique de la ménopause. Chez les femmes non hystérectomisées, il associe un estrogène et un progestatif, ce dernier s’opposant à la prolifération endométriale induite par les estrogènes. En France et contrairement aux États-Unis et aux pays d’Europe du Nord, le THM associe principalement le 17β-estradiol qui est l’estrogène physiologique de l’ovaire et la progestérone ou son dérivé, la dihydrogestérone. Également, la France a été pionnière dans le développement des voies d’administration cutanée (gel ou patch transdermique) de l’estradiol permettant une meilleure tolérance métabolique et une réduction significative du risque thromboembolique veineux par rapport à la voie orale. Le choix des doses tout comme du schéma thérapeutique doit répondre à l’objectif de la tolérance tout comme de l’acceptation et de l’observance du traitement. Le risque carcinologique mammaire qui est un des principaux risques du THM est plus élevé avec les associations estro-progestatives qu’avec les estrogènes seuls ; l’utilisation préférentielle de la progestérone ou de la dihydrogestérone apparaît limiter le sur-risque de cancer du sein associé au THM tout au moins pour des durées de traitement de l’ordre de 5 à 7 ans. La question de la durée optimale du THM reste ouverte et doit prendre en compte l’indication initiale du THM et la balance bénéfices-risques propre à chaque femme. La poursuite du THM est donc conditionnée par le maintien de la balance bénéfices-risques qui doit être évaluée régulièrement, tout comme par l’évolution des symptômes et des risques de santé liés à la ménopause ou induits par le THM. Après l’arrêt du THM, il est nécessaire de maintenir un suivi médical à adapter à la situation clinique de chaque femme et notamment ses facteurs de risque cardiovasculaires et gynécologiques.

Menopause Hormonal Treatment (MHT) was initially developed to correct the climacteric symptoms induced by postmenopausal estrogen deficiency. In non-hysterectomized women, MHT combines estrogens and a progestogen, the latter opposing the negative impact of estrogen on endometrial proliferation. In France, and contrary to the USA and Northern European countries, MHT mainly combines 17β-estradiol, which is the physiological estrogen produced by the ovary, and progesterone or its derivative, dihydrogesterone. France has been a pioneer in the development of cutaneous administration routes (gel or transdermal patch) for estradiol, allowing better metabolic tolerance and a reduction of the risk of venous thromboembolism compared to the oral route. The choice of the doses as well as the treatment regimen is underpinned by tolerance as well as acceptance and compliance. The risk of breast cancer, which is one of the main risks of MHT, is higher with estro-progestogen combinations than with estrogens alone ; the preferential use of progesterone or dihydrogesterone being likely to limit the excess risk of breast cancer associated with MHT at least for duration of treatment of less than 5 to 7 years. The question of the optimal duration of MHT remains an issue and must take into account the initial indication of treatment as well as the benefit-risk balance, which is specific to each woman. Continuation of MHT is conditioned by the benefit-risk balance, which must be evaluated regularly, but also by the evolution of symptoms when MHT is stopped as well as menopause-related health risks or induced by MHT. After stopping MHT, it is necessary to maintain a medical follow-up to be adapted to the clinical situation of each woman and in particular, her cardiovascular and gynecological risk factors.