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Revue des Maladies Respiratoires Actualités

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Cas clinique n° 5 : Traitement de l’emphysème par valves endobronchiques : Treatment of emphysema by endobronchial valves - 30/04/21

Doi : 10.1016/S1877-1203(21)00010-0 
T. Egenod 1, ⁎
1 Service de pneumologie, Unité d’endoscopie interventionnelle, CHU Dupuytren, 87000 Limoges, France 

*Correspondance. Adresse e-mail : thomas.egenod@chu-limoges.fr (T. Egenod).
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Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ? Quelles sont les propositions thérapeutiques que vous faites dans un premier temps ?
Vous recevez de nouveau madame B en consultation quelques mois plus tard. Malgré tout ce qui a été prescrit, la dyspnée reste très invalidante et l’EFR n’est pas franchement améliorée (VEMS = 790 ml soit 30 %th, Tiffeneau = 34 %, VR = 7 670 ml soit 316 %th). Quel type de traitement envisagez-vous ? Quelles sont les techniques à disposition ?
Quels sont les examens qui vont vous permettre de retenir l’indication ?
Vous envisagez une réduction de volume par valve ZEPHYR®, quel est le critère d’éligibilité principal ? Comment l’évaluez-vous ?
Mme B a accepté votre proposition. Deux jours après son admission, elle se plaint d’une aggravation brutale de sa dyspnée avec désaturation. À votre arrivée, la patiente présente un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë matérialisée par une Sa02 à 91 % sous oxygène au masque sans réserve à 10 l/min et une dyspnée de stade IV mMRC. Vous demandez une radiographie pulmonaire (Fig. 2) qui est soumise à votre interprétation. Que faites-vous ?
Les choses sont finalement rentrées dans l’ordre et vous recevez la patiente en hospitalisation de semaine 45 jours après le traitement pour évaluation. Elle dit se sentir mieux, a pris 2 kilogrammes et n’est plus dyspnéique que lorsqu’elle monte les escaliers ou en côte. Les différents outils d’évaluation sont résumés dans le et la figure 3. Quels sont les paramètres objectifs de suivi qui vous permettent de confirmer l’amélioration dans ce cas précis ?
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