Les révisions de prothèses totales de genou (PTG) nécessitent la réalisation d’un bilan préopératoire afin d’identifier les causes d’échec de l’arthroplastie préalable. Un bilan d’imagerie par scanner multibarettes (MDCT) est souvent réalisé dans ce cadre mais est fortement artéfacté par le métal des implants. De nouveaux procédés tels que le Cone-Beam (CBCT) dédié à l’imagerie musculosquelettique et moins sensible aux artéfacts permettent d’envisager leur utilisation en chirurgie prothétique du genou. Leur utilisation n’a pas été validée dans ce contexte aussi nous avons mené une analyse rétrospective entre MDCT versus CBCT afin de comparer : (1) la qualité d’image ; (2) la reproductibilité des mesures angulaires ; (3) la performance dans la recherche de liserés péri-prothétiques et de descellement des implants ; (4) l’analyse de la dosimétrie.

Notre hypothèse était que le CBCT offrait une meilleure qualité d’image ainsi qu’une meilleure reproductibilité sur les mesures angulaires et la recherche de liseré et de descellement avec une dosimétrie plus faible.

D’octobre 2017 à mars 2018, 28 patients d’âge moyen 61 ans±11,6 [45–85] ont bénéficié d’un MDCT et d’un CBCT dans le cadre de douleurs sur PTG. Deux radiologues ont évalué sur chaque appareil des mesures angulaires : angle fémoro-patellaire (TFP), rotation des composants fémoral (RAFC) et tibial (RATC), la présence de liserés pathologiques et/ou de descellement des implants, la qualité d’image des différentes interfaces os-prothèse. La dosimétrie moyenne des examens a été collectée.

Les coefficients de corrélation intra-classe pour les mesures angulaires et la recherche de liserés pour le MDCT et le CBCT étaient respectivement jugés bon (0,73) et excellent (0,82) pour le TFP, juste (0,28) et modéré (0,44) pour le RAFC, excellent (0,82) et excellent (0,96) pour le RATC, modéré (0,45) et excellent (0,84) pour la recherche de liserés. Les coefficients Kappa de corrélation inter-observateurs pour le diagnostic de descellement des implants et la qualité d’image pour le MDCT et le CBCT étaient respectivement jugés modérés (0,45) et excellent (0,93) pour le descellement tibial, léger (0,19) et juste (0,38) pour le descellement fémoral. La qualité d’image moyenne pour les différentes interfaces os-prothèse pour le MDCT et le CBCT était respectivement de 2,2/3 et 2,75/3 à l’interface tibia-implant tibial, 1/3 et 2,3/3 à l’interface région-trochléenne-implant fémoral, 0,9/3 et 2/3 à l’interface condyle fémoraux-implant fémoral et de 1,25/3 et 2,1/3 à l’interface patella-médaillon patellaire. Le Computed Tomography Dose Index moyen du CBCT (4,138 mGy) était significativement inférieur d’un facteur 1,24 (p<0,0396) par rapport à celui du MDCT (5,125).

Les résultats de cette étude préliminaire montrent l’intérêt du CBCT dans le bilan étiologique des douleurs sur prothèse totale de genou. Ils affichent le CBCT comme un examen fiable et reproductible pour les mesures de rotation et le diagnostic de descellement des implants, grâce à une nette optimisation de la qualité d’image malgré une irradiation plus faible qu’en MDCT conventionnel.

III ; rétrospective comparative.