Résultats après l’introduction d’un protocole RAAC pour les PTG dans un centre hospitalier universitaire français - 27/04/21
Implementation and results of an enhanced recovery (Fast-Track) program in total knee replacement patients at a French university hospital
, Bertrand Lecœur a, Goulven Rochcongar a, Julien Dunet a, Michel Pégoix b, Christophe Hulet a, cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’arthroplastie totale de genou voit se développer des procédures de réhabilitation accélérée après chirurgie (RAAC). L’évaluation de l’impact de ces procédures sur la qualité et la sécurité des soins est peu retrouvée dans la littérature française. Cette étude avait pour but de comparer les résultats des prothèses totales de genoux (PTG) réalisées en procédures RAAC ou conventionnelles et de répondre aux questions suivantes : (1) existe-t-il une augmentation des complications, des réadmissions et des reprises chirurgicales à 90jours avec les procédures RAAC ? ; (2) la durée moyenne de séjour (DMS) est-elle diminuée avec la RAAC ? ; (3) la douleur postopératoire mesurée par l’échelle visuelle analogique (EVA) et les résultats cliniques sont-ils améliorés avec la RAAC ? ; (4) les patients et les soignants sont-ils satisfaits de ces nouvelles procédures ?
Hypothèse |
L’utilisation d’une procédure de RAAC pour les PTG dans un centre hospitalier universitaire (CHU) est bénéfique pour le patient et ne dégrade pas la qualité et de la sécurité des soins.
Patients et méthode |
Étude cas témoin. Une analyse rétrospective des données recueillies de façon prospective était effectuée. La mise en place d’un protocole RAAC pour les PTG a été réalisée. Les principaux aménagements du protocole RAAC étaient la modification du parcours de soins, la création d’une consultation d’éducation thérapeutique, une optimisation de l’épargne sanguine, une modification des pratiques chirurgicales, une mobilisation active précoce ; le patient devenant acteur de sa prise en charge. Entre janvier 2017 et janvier 2019, 216 patients d’âge moyen 69,23±7,80 ans, avec un IMC moyen de 30,15±4,79kg/m2, ont été inclus dans le groupe RAAC et 335 patients appariés pour le groupe hospitalisation conventionnelle (groupe HC).
Résultats |
À 90jours, il n’y avait pas de différence significative sur les paramètres suivants : taux d’infection (groupe RAAC=1,39 % versus groupe HC=0,90 % ; p=0,34), taux de réadmission (groupe RAAC=3,24 % versus groupe HC=3,58 % ; p=0,49), taux de reprise chirurgicale (groupe RAAC=2,78 % versus groupe HC=2,69 % ; p=0,298). L’EVA était de 1,56±1,36 pour le groupe RAAC, versus 5±2,41 pour le groupe HC ; p<0,001. La DMS était de 3,17±1,59jours pour le groupe RAAC versus 7,25±1,85jours pour le groupe HC ; p<0,001. Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits à 95 % du protocole RAAC, les soignants à 96 %.
Discussion |
L’application d’un protocole RAAC a permis de garantir la qualité et la sécurité des soins. La procédure RAAC n’entraîne pas d’augmentation de complication pour la chirurgie prothétique primaire de genou. La durée moyenne de séjour est drastiquement diminuée. Les patients et le personnel soignant sont très satisfaits de ces nouvelles procédures.
Niveau de preuve |
III ; étude cas témoins.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : RAAC, Genou, Arthroplastie, Sécurité, Satisfaction
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 107 - N° 3
P. 350-357 - mai 2021 Retour au numéro
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