Les dyslipidémies, fréquentes chez les sujets diabétiques, sont l’une des principales causes d’apparition et de progression des complications vasculaires pendant la durée de la maladie. Un grand nombre d’études ont démontré que ces perturbations lipidiques devraient être traitées en suivant les recommandations suivantes : « le plus bas, le plus tôt, le mieux ». Au cours des dernières années, des organisations scientifiques américaines et européennes ont intégré cette triade dans leurs conférences de consensus. Aujourd’hui, il est unanimement reconnu que les personnes diabétiques ne sont jamais à risque faible, mais toujours à risque modéré, élevé, ou très élevé de maladies cardiovasculaires, le niveau de risque étant calculé à partir du nombre de facteurs de risque majeurs associés au diabète. À partir de cet état de fait, les cibles de LDL-cholestérol ont été fixées à 1,0g/L, 0,70g/L, ou 0,55g/L, selon que les risques sont respectivement modérés, élevés, ou très élevés. Ces objectifs très stricts, qui étaient parfois difficiles à atteindre quand les traitements hypocholestérolémiants étaient limités aux statines, sont maintenant aisément réalisables avec la mise sur le marché de nouveaux médicaments, comme l’ézétimibe et, plus récemment, les inhibiteurs de la PCSK9, qui sont habituellement prescrits en association avec les statines. Les mesures hygiéno-diététiques sont fondamentales quand les triglycérides plasmatiques sont augmentés de manière prépondérante, mais même dans cette situation, le traitement doit être souvent complété par une prescription d’hypolipidémiants en raison d’une dyslipidémie résiduelle. Pour illustrer le traitement des dyslipidémies associées au diabète, les arbres décisionnels des différentes stratégies thérapeutiques sont développés et discutés à travers trois observations cliniques représentatives des principaux phénotypes lipidiques rencontrés chez les personnes diabétiques.

Dyslipidemias, frequently observed in diabetes, are among the main causative factors for the development and progression of cardiovascular complications throughout the disease duration. Numerous trials have demonstrated that the management of such lipid disorders should be conducted using the following recommendations: “The lower, the earlier, the better”. During the past years, several North American and European scientific organizations have integrated this triad into their latest conferences of consensus. Presently, it is unanimously acknowledged that persons with diabetes are never at low risk but always at moderate, high, or very high risk of cardiovascular diseases, the grade of risk being calculated from the number of major risk factors associated to the diabetes condition. From this statement the LDL-cholesterol targets have been set at 100mg/dL, 70mg/dL and 55mg/dL according to whether the risks are moderate, high, or very high. Should in the past such tight objectives were sometimes difficult to reach when cholesterol lowering therapies were limited to statins, they are now usually achieved with the help of the additional therapeutic armamentarium based on ezetimibe and more recently on PCSK9 inhibitors. Lifestyle measures are mandatory when plasma triglycerides are preponderantly elevated but even in this situation the treatment must be often completed with the prescription of lipid-lowering agents due to a residual dyslipidemia. To illustrate the management of dyslipidemias associated with diabetes, the road maps of the different therapeutic strategies are developed and discussed through the report of three clinical cases representative of the main lipid phenotypes encountered in persons with diabetes.