Depuis le retrait du marché de la chymopapaïne, aucun autre traitement percutané intradiscal (nucléolyses chimiques et mécaniques, radiofréquence laser) n’a donné de résultats suffisants pour la remplacer dans le traitement interventionnel de la lombosciatique aiguë par hernie discale non déficitaire. Les injections vertébrales de corticoïdes (« infiltrations ») permettent, en association avec le traitement médical, d’éviter l’intervention chirurgicale chez plus de 90 % des patients. Leur utilisation doit répondre à des règles intangibles. Les injections d’acétate de prednisolone (Hydrocortancyl^R, seule suspension injectable de cristaux de corticoïdes à posséder une AMM pour l’utilisation vertébrale en France) sont proscrites par voie foraminale, à un étage intervertébral opéré et au rachis cervical afin de prévenir la survenue exceptionnelle de déficits neurologiques gravissimes et définitifs. L’effet des corticoïdes ne dure que quelques semaines mais il est possible de les répéter (3ou 4 par an maximum). Dans les fractures-tassements vertébraux ostéoporotiques, la vertébroplastie et kyphoplastie consistent à injecter une résine qui se solidifie et permet de stabiliser la fracture. Cette stabilisation permet de diminuer de façon importante et rapide les douleurs et de reprendre une station debout et la marche, point crucial chez les sujets âgés. Elle permet aussi de lutter contre la majoration de la cyphose thoracolombaire. L’efficacité de ces deux techniques n’est obtenue que si des indications précises sont respectées : douleur importante (EVA>5), fracture récente (datant de quelques semaines au plus), ou être non consolidée (fente intracorporéale remplie d’eau ou d’air). La fracture doit aussi être le siège d’un œdème corporéal en IRM. Ces traitements doivent obligatoirement être associés au traitement médical de l’ostéoporose.

Since the withdrawal of chymopapain from the market, there is at present no other intradiscal percutaneous treatment, including nucleotomy, alcohol chemonucleolysis, ozonotherapy, radiofrequency, has a proven short-term efficiency in sciatic pain due to disc herniation. Therefore, vertebral steroid injections under radiological guidance are the sole interventional treatment available, which, in combination with conservative management, avoid surgery in 90% of patients. Prednisolone acetate (Hydrocortancyl^R) is the only particular steroid which is approved in France for spinal injection use. However, due to the risk of spinal cord infarction and severe neurologic deficit, use of particular steroid injections is forbidden through the foraminal route, at an operated on vertebral level and at the cervical level. Vertebroplasty and kyphoplasty are two interventional percutaneous augmentation procedures for acute and painful osteoporotic vertebral fractures. Goal of both procedures is to reduce pain and allow the patient to resume walking promptly which is critical in elderly patients. The efficiency on pain of these two procedures is reviewed in this article. Vertebroplasty and kyphoplasty also partly prevent spine kyphosis worsening. However, these procedures are indicated only in painful (VAS>5/10) and either acute or non-healed (presence of an intravertebral cleft) fractures with bone marrow edema at MRI. Both procedures should always be combined with an antiosteoporotic treatment in order to prevent further fractures.