Les anévrismes de l'aorte ascendante sont définis par une dilatation permanente d'un ou plusieurs segments depuis l'anneau aortique jusqu'à la crosse. Ils peuvent concerner la racine aortique, l'aorte tubulaire supracoronaire ou bien les deux. Contrairement aux anévrismes thoracoabdominaux, les anévrismes de l'aorte ascendante sont le plus souvent indemnes de lésions athéroscléreuses et sont la conséquence d'une fragmentation des lames élastiques. Cette fragilité favorise la progression anévrismale et la dissection aortique. La chirurgie programmée des anévrismes est donc une indication préventive en fonction du risque de rupture considéré principalement selon le diamètre, les antécédents personnels et familiaux, et la cinétique de progression de l'anévrisme. L'anatomie et la fonction de la valve aortique sont également à prendre en compte, notamment lorsque les sinus de Valsalva sont dilatés. Les techniques de remplacement de la racine aortique avec préservation valvulaire ont démontré leur reproductibilité et leurs excellents résultats à long terme. Il n'est pas rare d'observer une régurgitation aortique chez les patients présentant une dystrophie de l'aorte, notamment en cas de bicuspidie. La standardisation des techniques réparatrices doit faire considérer une plastie valvulaire conservatrice chez les sujets les plus jeunes. Il est important dans ce cas à la fois de considérer la racine aortique comme une structure fonctionnelle dynamique, et de bien cerner le mécanisme lésionnel à l'origine de la fuite. Ces deux paramètres permettent de proposer une approche chirurgicale adaptée afin de garantir le meilleur résultat à long terme pour le patient.