¹⁸F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography/computed tomography (¹⁸F-FDG PET/CT) has recently been added as a major criterion in the European Society of Cardiology (ESC) 2015 infective endocarditis guidelines. PET/CT is currently used in patients with suspected prosthetic valve and cardiac device-related endocarditis. However, the value of the ESC classification and the clinical impact of PET findings are unknown in patients with native valve endocarditis (NVE).

Our aims were: to assess the value of the ESC criteria (including PET/CT) in NVE; to determine the usefulness of PET/CT concerning embolic detection; and to describe a new PET/CT feature (diffuse splenic uptake).

Between 2012 and 2017, 75 patients with suspected NVE were included prospectively, after exclusion of patients with uninterpretable or unfeasible PET/CT. Using gold standard expert consensus, 63 cases of infective endocarditis were confirmed and 12 were rejected.

Significant valvular uptake was observed in 11 of 63 patients with definite NVE and in no patients who had the diagnosis of infective endocarditis rejected (sensitivity 17.5%, specificity 100%). Among the 63 patients with NVE, a peripheral embolism or mycotic aneurysm was observed in 20 (31.7%) cases. Application of the ESC criteria increased Duke criteria sensitivity from 63.5% to 69.8% (P<0.001), without a change in specificity. Diffuse splenic uptake was observed in 39 (52.0%) patients, including 37 (58.7%) with a final diagnosis of NVE (specificity 83.3%).

¹⁸F-FDG PET/CT has poor sensitivity but high specificity in the diagnosis of NVE. The usefulness of ¹⁸F-FDG PET/CT is high for embolic detection. Diffuse splenic uptake represents a possible new diagnostic criterion for NVE.

La tomographie par émission de positons au ¹⁸F-fluorodéoxyglucose couplée au scanner (TEP/TDM au ¹⁸F-FDG) a récemment été ajoutée comme critère diagnostique majeur dans les recommandations de l’ESC 2015 sur la prise en charge de l’endocardite infectieuse (EI). Notre équipe, ainsi que d’autres, ont montré l’utilité de la TEP/TDM chez les patients suspects d’EI sur valve prothétique ou matériel intracardiaque. Cependant, la sensibilité et la spécificité de la classification ESC restent inconnues dans les EI sur valves natives, tout comme l’impact clinique des données TEP.

Objectif primaire: évaluer la valeur des nouveaux critères diagnostiques ESC incluant les données TEP/TDM dans les EI sur valves natives. Objectifs secondaires: déterminer l’utilité de la TEP/TDM au ¹⁸F-FDG concernant la détection d’emboles ou de lésions néoplasiques; décrire un nouveau critère en TEP; la fixation splénique diffuse.

Entre 2012 et 2017, 75 patients suspects d’EI sur valves natives ont été inclus de façon prospective, après exclusion des patients pour lesquels la TEP/TDM était ininterprétable ou non réalisable. Après avis du consensus d’experts (« Endocarditis Team »), 63 EI ont été confirmées et 12 ont été éliminées. Le suivi des patients a été programmé à 1, puis 3 mois après la sortie d’hospitalisation.

Une fixation valvulaire significative en TEP/TDM au ¹⁸F-FDG (critère majeur) a été observée chez 11 patients sur 63 EI certaines, versus aucune dans le groupe témoin (sensitivité 17,5 %, spécificité 100 %). Un embole périphérique ou une fixation vasculaire a été observé chez 20 des 63 EI certaines (31,7 %). L’implémentation des données TEP dans les critères diagnostiques a permis une amélioration de la sensibilité de 63,5 % à 69,8 % (p<0,001) sans modification de spécificité. Une fixation splénique diffuse a été mise en évidence chez 39 (52,0 %) patients, dont 37 (58,7 %) classés EI certaines (spécificité 83,3 %).

La valeur diagnostique de la fixation valvulaire en TEP/TDM au ¹⁸F-FDG est faible dans les EI sur valves natives (sensibilité 17,5 %), mais est utile pour la détection d’emboles septiques ou de lésions secondaires. L’application des critères ESC 2015 incluant le TEP/TDM augmente modérément la sensibilité des critères de Duke, sans en réduire la spécificité. Notre étude décrit pour la première fois l’apport de la fixation splénique diffuse, correspondant à un potentiel nouveau critère diagnostique d’endocardite infectieuse sur valve native.