A. Clinical outcomes (ischaemic stroke, ischaemic stroke/systemic thromboembolism and systemic thromboembolism) among patients with atrial fibrillation (AF) without coronary artery disease (CAD) or peripheral artery disease (PAD). B. Clinical outcomes among patients with AF and only CAD. C. Clinical outcomes among patients with AF and only PAD. D. Clinical outcomes among patients with AF and both CAD and PAD.

The existence of vascular disease in patients with atrial fibrillation (AF) is associated with an increased risk of thromboembolic events. It is unclear whether coronary artery disease (CAD) and/or peripheral artery disease (PAD) have similar presentations and complication rates.

To investigate thromboembolic events among patients with AF who have CAD, PAD or polyvascular disease.

Patients with a new diagnosis of AF without anticoagulation (n=306,386) were identified from the National Health Insurance Research Database in Taiwan (2001–2013). Ischaemic stroke (IS), systemic thromboembolism (STE) and their combination (IS/STE) were compared in four groups (No-CAD/PAD, CAD-only, PAD-only, CAD+PAD), and secondarily in patients with only CAD versus only PAD. Last, we compared propensity score-matched patients with only CAD or PAD with those with CAD and PAD.

There were 185,169 patients without CAD or PAD, 8113 patients with only PAD, 105,715 patients with only CAD, and 7389 patients with CAD and PAD eligible for analysis (mean±SD follow-up 3.2±3.2 years). The incidences of STE and IS/STE differed in the four groups, with the highest in the CAD+PAD group and the lowest in the No-CAD/PAD group. The proportions of IS and STE also varied, with higher proportions of STE in patients with PAD, but higher proportions of IS in patients with CAD. After propensity score matching, the PAD-only group had significantly higher incidences of STE and IS/STE than the CAD-only group, across all levels of CHA₂DS₂-VASc score. Patients with CAD and PAD had a significantly higher incidence of STE and IS/STE than propensity score-matched patients with CAD or PAD.

PAD or CAD in patients with AF did not contribute equally to the risk prediction and presentation of IS and STE. Patients with polyvascular disease should be considered at higher risk than those with either condition.

La présence d’une maladie vasculaire chez les patients en fibrillation atriale (FA) est associée à une augmentation du risque d’évènement thromboembolique. Il n’est pas établi que la maladie coronaire (CAD) et ou l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) a une présentation et un taux de complication similaire, dans ce contexte.

Évaluer les évènements thromboemboliques parmi les patients en FA, ayant une maladie coronaire, une AOMI ou une maladie polyvasculaire.

Les patients ayant une FA de diagnostic récent, sans traitement anticoagulant (n=306 386) ont été identifiés à partir de la base de données de Taiwan (National Health Insurance Research Database (2001–2013). La survenu d’un AVC ischémique, d’une embolie systémique et leur association ont été comparés dans 4 groupes, pas de CAD/AOMI, CAD isolée, AOMI isolée, CAD + AOMI. Des comparaisons ont été également effectuées en prenant en considération les patients ayant une CAD isolée, versus une AOMI isolée. Enfin, un score de proportion apparié chez les patients ayant une CAD ou une AOMI ainsi qu’ayant l’association des deux a été réalisé.

La cohorte a colligé 185 169 patients sans CAD ou AOMI, 8113 ayant une AOMI isolée, 105 715 ayant une CAD et 7389 patients ayant à la fois une CAD et une AOMI et l’analyse a été effectuée, avec un suivi moyen de 3,2±3,2 ans). L’incidence des embolies systémiques et du critère embolie systémique/AVC ischémique différait entre les 4 groupes ainsi définis avec le taux le plus élevé observé dans le groupe CAD + AOMI et le taux d’évènement le plus faible dans le groupe pas de CAD/AOMI. La proportion d’embolie systémique et d’AVC ischémique variait également avec la proportion la plus élevée des embolies systémiques observées chez les patients ayant une AOMI isolée ainsi qu’une proportion élevée d’AVC ischémique chez les patients ayant une CAD isolée. Le score de proportion apparié a permis de montrer que le groupe AOMI isolée a un taux d’incidence significativement plus élevé d’embolie systémique et d’AVC/embolie systémique comparativement au groupe CAD isolée et cela indépendamment du score CHADS-VASc. Les patients ayant une CAD et une AOMI avaient une incidence significativement plus élevée d’embolie systémique et d’AVC/embolie systémique comparativement aux patients appariés dans le score de proportion ayant une CAD ou une AOMI.

Les patients ayant une AOMI ou une CAD, en FA, n’ont pas un risque d’AVC ischémique ou d’embolie systémique équivalent. Les patients ayant une atteinte polyvasculaire doivent être considérés dans ce contexte comme à risque accru comparativement aux patients en FA n’ayant ni une CAD ni une AOMI.