Comparer les taux et types de prise en charge de deuxième ligne après une hémorragie du post-partum (HPP) réfractaire au sulprostone avant et après l’introduction du ballonnet de tamponnement intra-utérin.

Étude rétrospective unicentrique réalisée au sein d’une maternité universitaire de type III ne disposant pas d’un plateau d’embolisation. L’ensemble des HPP réfractaires au sulprostone ont été incluses. Le taux de procédures invasives (chirurgie conservatrice, embolisation, hystérectomie), ainsi que le taux de transfert vers le centre de radio-embolisation, ont été comparés selon la période avant (2008–2010) et après (2015–2017) la mise en place d’un protocole incluant le tamponnement par ballonnet intra-utérin (ballonnet de Bakri ®).

Au total, 109 patientes ayant eu une HPP réfractaire au sulprostone ont été incluses : 44 en période 1 (24,2 % de l’ensemble des HPP par atonie) et 65 en période 2 (29,3 %, p=0,25). Nous avons observé une diminution significative des transferts vers le centre d’embolisation (79,6 % en période 1 vs 6,2 % en période 2, p<0,001), des embolisations (20,6 % vs 0 %, p<0,001), du recours aux plicatures utérines (13,6 % vs 3,1 %, p=0,04) et des prises en charges chirurgicales dans leur ensemble (22,7 % à 7,7 %, p=0,025). Pour les hystérectomies d’hémostases, la différence n’était pas significative (11,4 vs 1,5 %, p=0,095). En restreignant aux HPP après césariennes (n=29 dont 15 en période 2), il persistait une diminution du taux de transferts (66,7 % vs 0 %, p<0,01), et une tendance non significative à la diminution des embolisations (26,7 % vs 0 %, p=0,10) ainsi que de l’ensemble des procédures invasives (60 % vs 28,7 %, p=0,089).

L’utilisation du tamponnement intra-utérin permet de diminuer les taux de procédures invasives, et, ce possiblement, même en cas de césarienne. Dans le cas particulier d’un centre sans plateau de radio-embolisation, ceci peut avoir un impact sur le confort des patientes et diminuer les coûts de prise en charge.

To assess the impact of the introduction of intrauterine balloon tamponade on second-line management practices for post-partum hemorrhage (PPH).

This retrospective study was conducted in a tertiary care centre where arterial embolisation was not available. Two periods were compared, before (2008–2010) and after (2015–2017) the introduction of an intrauterine tamponade balloon protocol using the Bakri balloon. All consecutive patients with PPH refractory to sulprostone in the two periods were included. Outcomes studied were the incidence of invasive procedures (conservative surgery, embolisation, hysterectomy) as well as transfer to centres with arterial embolisation facilities.

A total of 109 patients had refractory PPH, 44 in the first period and 65 in the second period. The proportion of all PPH cases which required sulprostone did not differ between the periods (24.2 and 29.3%, respectively, P=0.25). There were significant decreases between the first and the second period in the proportion requiring a transfer to an embolisation centre (79.6% during period 1, vs. 6.2% respectively, P<0.001), embolisation (20.6% vs. 0%, P<0.001), uterine compression sutures (13.6% vs. 3.1% P=0.04) and surgical management (22.7% vs. 7.7%, P=0.025). The decrease in the incidence of hysterectomy did not reach statistical significance (11,4 vs. 1,5%, P=0.095). Among 29 cases of PPH following cesarean sections (14 in the first period and 15 in the second period), we observed a significant decrease in transfer rates (66.7% vs. 0%, P<0.01), as well as decreases in embolisation (26.7% vs. 0%, P=0.10) and invasive procedures (60% vs. 28.7%, P=0.089), which did not reach statistical significance.

The introduction of intrauterine tamponade was associated with a decrease in the need for invasive procedures. In a centre without access to on-site arterial embolisation, transfer rates were reduced improving patient comfort and reducing costs.