Premature atrial complexes from pulmonary veins are the main triggers for atrial fibrillation in the early stages. Thus, pulmonary vein isolation is the cornerstone of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. However, the success rate remains perfectible.

To assess whether premature atrial complex characteristics before catheter ablation can predict pulmonary vein isolation success in paroxysmal atrial fibrillation.

We investigated consecutive patients who underwent catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation from January 2013 to April 2017 in two French centres. Patients were included if they were treated with pulmonary vein isolation alone, and had 24-hour Holter electrocardiogram data before catheter ablation available and a follow-up of≥6 months. Catheter ablation success was defined as freedom from any sustained atrial arrhythmia recurrence after a 3-month blanking period following catheter ablation.

One hundred and three patients were included; all had an acute successful pulmonary vein isolation procedure, and 34 (33%) had atrial arrhythmia recurrences during a mean follow-up of 30±15 months (group 1). Patients in group 1 presented a longer history of atrial fibrillation (71.9±65.8 vs. 42.9±48.4 months; P=0.008) compared with those who were “free from arrhythmia” (group 2). Importantly, the daily number of premature atrial complexes before catheter ablation was significantly lower in group 1 (498±1413 vs. 1493±3366 in group 2; P=0.028). A daily premature atrial complex cut-off number of<670 predicted recurrences after pulmonary vein isolation (41.1% vs. 13.3%; sensitivity 88.2%; specificity 37.7%; area under the curve 0.635; P=0.017), and was the only independent predictive criterion in the multivariable analysis (4-fold increased risk).

Preprocedural premature atrial complex analysis on 24-hour Holter electrocardiogram in paroxysmal atrial fibrillation may improve patient selection for pulmonary vein isolation.

L’isolation des veines pulmonaires (IVP) est la pierre angulaire du traitement invasif de la fibrillation atriale paroxystique (FAP). Cependant, le taux de succès de cette procédure reste perfectible.

Identifier si certaines caractéristiques des extrasystoles atriales (ESA) enregistrées sur le Holter électrocardiogramme de 24 heures précédant l’ablation constituent un facteur prédictif de succès de procédure.

Tous les patients ayant eu une IVP seule pour une FAP ont été analysés entre janvier 2013 et avril 2017 au sein de deux centres français. Les critères d’inclusion étaient : les patients adressés pour une primo-ablation de FAP, disposant d’un Holter électrocardiogramme avant l’ablation, dont le suivi post-ablation était≥6 mois. Le critère de jugement principal était la récidive d’une arythmie atriale après une période de blanking de 3 mois post-ablation.

Cent trois patients ont été inclus, et 34 (33 %) ont récidivé après un suivi moyen de 30±15 mois. Ces patients présentaient une histoire de FA plus ancienne (71,9±65,8 mois vs 42,9±48,4 mois; p=0,008). Le nombre d’ESA total sur 24 heures pré-ablation était significativement plus important dans le groupe « non récidive » que dans le groupe « récidive » (1493±3366 vs 498±1413, respectivement; p=0,028). Un seuil d’ESA<670/24 heures prédisait la récidive post-IVP (sensibilité 88,2 %; spécificité 37,7 %; AUC 0,635; p=0,017).

L’étude des ESA en pré-ablation peut potentiellement améliorer la sélection des patients pour l’ablation de FAP par IVP seule.