Abnormal coronary pattern may complicate coronary transfer during arterial switch operation.

To evaluate the accuracy of echocardiography in assessing the anatomy of coronary arteries in neonates with transposition of the great arteries, and determine impact on outcomes.

We conducted a retrospective analysis of data in neonates with transposition of the great arteries. Preoperative echocardiographic coronary artery pattern and surgical intraoperative reports were compared. Mismatch between transthoracic echocardiography and surgical intraoperative reports and the impact on perioperative outcome were assessed. Coronary patterns were classified into four groups: type 1 (normal); type 2 (risk of coronary with intramural course); type 3 (coronary loop); and type 2+3.

Overall, 108 neonates who underwent an arterial switch operation were included: 68 were classified as type 1; seven as type 2; 32 as type 3; and one as type 2+3. Overall, 10 adverse events occurred. Five patients died, three from coronary causes. Survival was 96% at 1 month. Transthoracic echocardiography and surgical intraoperative reports differed in 17.6% of cases. Mortality was 15.8% in case of inappropriate diagnosis and 2.2% for appropriate diagnosis (P=0.01). Mortality in type 2 was 66.7% in case of discordance versus 0% when concordant. Multivariable analysis found that inappropriate preoperative transthoracic echocardiography diagnosis of coronary pattern was the only significant risk factor for mortality (P=0.04).

Echocardiography can assess coronary artery anatomy in neonates with transposition of the great arteries. Intramural coronary course is often misdiagnosed. Preoperative misdiagnosis of coronary artery anomaly may impact perioperative mortality. However, this assessment will have to be confirmed by further larger studies.

Une anomalie de coronaires peut compliquer un switch artériel chez des nouveau-nés avec transposition des gros vaisseaux.

Évaluer la performance et l’impact diagnostique préopératoire de l’échographie concernant l’anatomie coronarienne.

C’est une étude rétrospective comparant l’analyse des coronaires par échographie et en peropératoire chez des nouveau-nés avec transposition des gros vaisseaux. Les discordances ont été répertoriées et leurs impacts peropératoires analysés. Les coronaires sont classées en type 1 (normal), type 2 (risque de coronaire avec trajet intra-mural), type 3 (coronaire avec boucles) et type 2+3.

Cent huit nouveau-nés ont été inclus: 68 dans le groupe 1 ; 7 dans le groupe 2 ; 32 dans le groupe 3 ; et 1 dans le groupe 2+3. Dix évènements indésirables sont survenus. Cinq patients sont morts, dont 3 secondairement à une anomalie coronarienne. La survie était de 96 % à 1 mois. Une discordance sur l’anatomie coronarienne de 17,6 % était notée entre l’échographie et la description peropératoire. La mortalité due à un diagnostic inapproprié était de 15,8 %, et de 2,2 % en cas de diagnostic concordant (P=0,01). La mortalité dans le groupe 2 augmente jusqu’à 66.7 % en cas de discordance versus 0 % si le diagnostic est fait. En analyse multivariée, le seul facteur de risque de mortalité significatif est un diagnostic inapproprié de l’anatomie coronarienne en préopératoire (p=0,04).

L’échographie cardiaque est performante pour analyser les coronaires chez des nouveau-nés avec transposition des gros vaisseaux. Les coronaires de type 2 avec risque de trajet intramurale sont souvent sous-diagnostiquées. Un mauvais diagnostic préopératoire peut avoir un impact sur la mortalité. Cependant, des études à plus grand effectif seraient nécessaires pour confirmer ces résultats.