L’addiction aux opioïdes antalgiques est une problématique croissante dans de nombreux pays et la France ne fait pas exception. L’arrivée de nouveaux patients dans nos structures a été récemment accentuée par les limitations des conditions de prescription du tramadol, limitations qui ont incité de nombreux patients à demander pour la première fois une aide spécialisée. Le tramadol, opioïde faible très largement prescrit en France, ressort dans les dispositifs des autorités sanitaires comme le premier pourvoyeur de décès par surdose aux antalgiques opioïdes. En pratique, la prise en charge de l’addiction aux antalgiques opioïdes est parfois rendue plus délicate par les confusions existantes entre dépendance (phénomène physiologique) et addictions (phénomène pathologique), deux notions bien distinctes mais dont les limites respectives sont parfois difficiles à déterminer. La prise en charge de l’addiction aux opioïdes antalgiques est traditionnellement structurée autour du sevrage, mais la littérature est riche en publications proposant une substitution opiacée comme une possibilité thérapeutique pertinente. Cet article revient sur quatre cas cliniques pour lesquels la prescription d’une substitution opiacée par OROBUPRE a été réalisée. Nos résultats montrent que la prescription de cette forme de buprénorphine à dissolution rapide peut s’avérer judicieuse chez certains de nos patients, en adoptant tout comme nos confrères, quel que soit leur lieu d’exercice (médecine générale, consultation douleurs…), une approche orientée vers la réduction des risques et des dommages.

Addiction to opioid analgesics is a growing concern in every countries including France. With new access limitations to tramadol, we observed a new arrival of patients which, for the first time in their life, are seeking help for their addiction to tramadol. This weak opioid, widely prescribed in France, is the first cause of death by overdose observed in the monitoring system of French healthcare agency. On a practical point of view, management of addiction to opioid analgesics is sometimes difficult due to frequent misconceptions between dependence (physiologic situation) and addiction (pathologic situation), two different clinical entities with blurred limitations. Addiction to opioid analgesics is historically managed through withdrawal. However, multiple publications suggest that the prescription of an opioid substitution therapy could be a possible therapeutic approach. This article reviews 4 clinical cases for which the prescription of an opioid substitution therapy with OROBUPRE was performed. Our results show that the prescription of this new, fast dissolving, form of buprenorphine could be helpful for some of our patients, by adopting, just like our colleagues, regardless of their place of practice (general medicine, painful consultation, etc.), an approach oriented towards the Harm Reduction.