L’omarthrose avant l’âge de 50 ans est rare et sa prise en charge délicate. Si le traitement choisi est une prothèse d’épaule, les risques évolutifs à long terme, plutôt fréquents avec un fort taux de révision, rendent l’indication discutable chez un patient jeune et actif. Le but de cette étude était de connaître les caractéristiques épidémiologiques des arthroses du patient de moins de 50 ans et d’évaluer les résultats cliniques des alternatives thérapeutiques proposées.

L’hypothèse principale était qu’un traitement non chirurgical bien conduit pouvait retarder la mise en place d’une prothèse. L’hypothèse secondaire était qu’une prothèse totale anatomique restait le traitement à privilégier en cas d’échec des autres traitements.

Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective incluant les arthroses primitives (AP) ou post-instabilité (API) chez les patients âgés de 50 ans ou moins au début des symptômes. Ont été exclues les arthroses post-traumatiques, les polyarthrites rhumatoïdes et les nécroses. Ont été inclus 266 patients (273 épaules) issus de 13 centres spécialisés dans la chirurgie de l’épaule. Deux traitements non chirurgicaux (28 PRP et 88 viscosupplémentations), 73 arthroscopies et 150 prothèses dont 62 hémiarthroplasties humérales (10 « hémi-métal », 24 « hémi-pyrocarbones », 28 hémi-resurfaçages), 77 prothèses totales anatomiques et 11 prothèses inversées ont été analysés. Le recul minimum était de 12 mois pour le traitement non chirurgical, et de 24 mois pour les patients ayant bénéficié d’une arthroplastie, certains ayant eu deux types de traitements. Les critères d’évaluation suivants étaient analysés : score de Constant, Subjective Shoulder Value (SSV) et le nombre de complications/révisions.

L’âge moyen au moment de la prise en charge était de 43 ans (23–65), avec une prédominance masculine (75 %). Le début des symptômes était plus précoce pour les API que pour les AP : 36 vs. 39 ans (20–50). PRP et viscosupplémentation permettaient de retarder de 3,5 ans la pose d’un implant dans 86 % des cas et l’arthroscopie dans 56 %. La limitation de la RE1 était le facteur le plus péjoratif. Au recul moyen de 74 mois pour les hémiarthroplasties et de 95 mois pour les prothèses totales anatomiques, le score de Constant moyen était significativement inférieur pour les hémiprothèses (56 vs. 67 ; p=0,004), avec un taux plus élevé de complications (31 % vs. 11 % respectivement) et de changements de prothèses (13 % vs. 9 % respectivement).

PRP, viscosupplémentation et arthroscopie peuvent retarder la mise en place d’une prothèse avant que l’épaule ne devienne raide et douloureuse. En cas d’échec, la prothèse totale anatomique reste la solution la plus efficace à moyen terme.

IV a, Therapeutic Studies - Investigating the Results of Treatment.