Le couple céramique–céramique en arthroplastie totale de la hanche est supérieur au couple metal-polyéthylène conventionnel : un essai clinique randomisé avec 20 ans de recul moyen - 29/01/21
Ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty is superior to metal-on-conventional polyethylene at 20-year follow-up: A randomised clinical trial
, Maged Shahin a, Charles Rivière b, d, e, Janie Barry a, Pauline Lavoie c, Nicolas Duval cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Les réactions biologiques initiées par les débris d’usure de polyéthylène conventionnel autour d’une prothèse totale de hanche (PTH) sont source d’inquiétudes. L’utilisation d’un couple de frottement céramique sur céramique (CoC) est perçue comme une alternative attractive.
Questions/objectifs |
L’objectif de cette étude est de comparer les performances des couples de frottement CoC et métal sur polyéthylène conventionnel (MoPc) concernant : (1) la survie des implants, (2) le taux de complications, (3) les signes radiographiques d’osteolyse et de descellement d’implant, et (4) les scores cliniques.
Hypothèse |
Le couple CoC génère des résultats cliniques supérieurs à ceux produits par le couple MoPc.
Patients et méthode |
Entre 1996 et 2001, 116 patients (140 PTHs, âge moyen 42 ans) furent randomisés pour recevoir une PTH avec couple de frottement CoC ou MoPc. Au final, 69 hanches chez 58 patients et 71 hanches chez 68 patients furent implantées avec les couples MoPc et CoC, respectivement.
Résultats |
Après un suivi moyen de 21 ans (19–23), on dénombre 40 patients (48 PTHs, 34 %) décédés et 6 patients (6 PTHs, 4 %) perdus de vue. Le taux de révision aseptique est plus élevé dans le groupe MoPc (17/69, 24,6 %) que dans le groupe CoC (2/71, 2,8 %, p<0,001). Selon l’estimateur de survie de Kaplan-Meier, la survie du couple MoPc est de 73,6 % (IC 95 %, 63,3–84,9 %), et celle du couple CoC de 96,9 % (IC 95 %, 92,8–100 %, p<0,001). Au niveau des clichés radiologiques, 13 % (3/23) des PTHs MoPc étaient considérées descellées contre 0 % pour les PTHs CoC. Soixante et un pour cent (14/23) des PTHs MoPc présentaient des signes radiographiques d’ostéolyse contre 6 % (2/33) pour les PTHs CoC (p<0,001). Les patients porteurs de PTH CoC ont un meilleur WOMAC moyen (11,0 par rapport à 19,4 ; p=0,048). Aucune fracture de céramique ne fut répertoriée.
Conclusion |
En comparaison au couple MoPc, le couple CoC permet de réduire de façon significative les risques d’usure prothétique, d’ostéolyse, et de révision. Le couple CoC offre une excellente survie des implants à 20 ans de suivi (97 %). La fiabilité du couple CoC en fait une excellente option pour les patients actifs avec espérance de vie élevée. Les performances au long terme du couple CoC doivent maintenant être comparées à celles du couple metal sur polyéthylène hautement réticulé.
Niveau de preuve |
I.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Arthroplastie totale de la hanche, Céramique sur céramique, Survie, Révision, Complications
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 107 - N° 1
P. 12-18 - février 2021 Retour au numéro
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