La fracture séparation de l'apophyse du grand trochanter chez l'enfant est une entité rare. Les auteurs rapportent deux cas ayant conduit à une nécrose de la tête fémorale. La physiopathologie de cette complication est discutée au travers d'une revue exhaustive de la littérature sur le sujet. Une nouvelle classification basée sur le mécanisme traumatique de ces lésions est établie. Le type I représente les fractures avulsion du grand trochanter par contraction brutale des muscles glutéaux. Cette contraction est à l'origine d'un déplacement vertical du grand trochanter. Aucune nécrose de la tête fémorale n'a été rapportée après un tel mécanisme. Les fractures avulsion de type II sont les lésions associées à une fracture du col fémoral. Dans cette situation, le risque de nécrose de la tête fémorale semble lié à la fracture du col elle-même. Les lésions de type III associent luxation de hanche et décollement apophysaire du grand trochanter ; l'analyse de la littérature suggère dans ces cas une nécrose quasi inéluctable de la tête fémorale. Les deux cas que nous rapportons sont superposables à celui décrit par Linhart ainsi que celui de Kawenblum car, bien qu'isolés, ils répondent tous à un mécanisme traumatique de type III.

Avulsion fractures of the greater trochanter are very rare in children. We report two such cases which led to femoral head necrosis. Based on these two cases and an extensive review of the literature, we discuss the pathophysiology of this complication and propose a new classification system. Three types of lesions can be identified as a function of the mechanism causing fracture. Type 1 lesions are avulsion fractures of the greater trochanter secondary to acute contraction of the gluteus muscles. This contraction produces a vertical displacement of the greater trochanter. Femoral head necrosis has never been reported as a complication after this type of fracture mechanism. Type 2 avulsion fractures are associated with fracture of the femoral neck with a subsequent risk of femoral head necrosis. Type 3 associates hip dislocation with apophyseal avulsion with, according to the literature, an inevitable progression to head necrosis. The two cases reported look identical with those described by Linhart and Kawenblum illustrate type 3 avulsion fractures of the greater trochanter.