Dans un petit nombre de synostoses congénitales radio-cubitales, la posture en pronation complète entraîne une gêne fonctionnelle justifiant une intervention de dérotation.

Nous présentons une courte série (6 cas) d'ostéotomies de dérotation dans la synostose avec un type d'ostéosynthèse développé par Hernigou et Goutallier. Une broche centro-médullaire, et deux fiches de fixateur externe positionnées avec une angulation correspondant à la dérotation souhaitée, sont mises en place dans l'ulna. La broche est partiellement retirée afin de permettre une ostéotomie dans la synostose, abordée en sous périosté par une incision cutanée horizontale entre les deux fiches. La correction est stabilisée par une mâchoire maintenant les deux fiches devenues parallèles. Nos six cas ont consolidé en deux mois sans perte de correction.

Parmi les autres possibilités thérapeutiques, la dérotation dans la synostose avec synthèse par plaque vissée fait courir un risque important de complications vasculo-nerveuses et ce malgré une ostéotomie d'accourcissement. L'ostéotomie en roseau, qui prend les mêmes risques, est plus invasive et de réalisation plus délicate.

La technique présentée donne les avantages d'une surveillance et de soins plus faciles par rapport à une immobilisation plâtrée, et surtout la possibilité d'un retour en arrière de la dérotation en cas de troubles vasculo-nerveux sans perte d'axe, avec une reprise progressive de la correction.

Congenital radio-ulnar synostosis is a very uncommon condition. The functional impairment resulting from the complete pronation posture justifies rotational osteotomy. We present a series of six rotational osteotomies using the Hernigou-Goutallier technique.

The Hernigou-Goutallier osteosynthesis procedure is based on a centromedullary nail and two external fixation pins positioned in the ulna at an angle corresponding to the desired rotation. The nail is partially withdrawn to allow subperiosteal osteotomy in the synostosis via a horizontal incision between the two pins. After rotation, the osteotomy is stabilized with clamps holding the external fixation pins in parallel.

Bone healing was achieved at two months in all six cases with no loss of correction.

Among the different treatments proposed for radio-ulnar synostosis, the risk of vessel or nerve injury is high with screw-plate fixation despite shortening osteotomy. Palm-tree osteotomy raises the same risks and is more invasive and difficult to achieve. The rotational osteotomy technique presented here has the advantage of allowing local care more easily than with cast fixation. Another important advantage is that an overcorrection leading to vessel or nerve injury can be reversed without losing the axis, allowing progressive correction if necessary.