Les lésions pigmentées de la muqueuse buccale peuvent survenir à tout âge et sont un motif fréquent de consultation. La coloration observée (beige, brun, noire, bleu, violacée, etc.) résulte à la fois du type de pigment (mélanocytaire, vasculaire, coloration exogène) et de sa topographie (épithélium, chorion superficiel ou profond). Les lésions pigmentées peuvent être physiologiques (pigmentation ethnique), liées à une cause locale (lentigo, varice) ou une cause systémique, qu'elle soit endogène (maladie métabolique) ou exogène (médicament). Les pigmentations buccales peuvent ainsi s'inscrire dans une maladie systémique ou un syndrome, qu'elles peuvent parfois révéler. La classification des lésions pigmentées se fait classiquement en fonction du mécanisme de la pigmentation (mélanocytaire ou non mélanocytaire) ou de la présentation clinique (pigmentation unique, multiple ou diffuse). Une lésion pigmentée unique peut résulter d'une présence accrue de mélanine dans l'épithélium (éphélide, lentigo, macule mélanotique), d'une prolifération mélanocytaire bénigne (nævus, mélano-acanthome) ou maligne (mélanome), d'une anomalie vasculaire (lac veineux, hématome) ou de la présence d'un corps étranger intramuqueux (tatouage). Le clinicien doit garder à l'esprit la possibilité diagnostique d'un mélanome devant toute lésion pigmentée unique, extensive ou multifocale : au moindre doute, une biopsie doit être réalisée. Les lésions pigmentées multiples peuvent s'inscrire dans le cadre de syndromes (mélanose de Laugier, syndrome de Peutz-Jeghers, complexe de Carney). Devant des lésions pigmentées diffuses, les principales causes sont médicamenteuses, tabagique, ethnique ou post-inflammatoires ; toutefois une cause systémique (endocrinopathie, métabolique) doit être évoquée : l'anamnèse et l'examen clinique permettent en général un diagnostic aisé ; un bilan biologique minima ou une biopsie peuvent parfois être nécessaires.