Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est devenu la principale cause d’amygdalectomie chez l’enfant. L’étiologie la plus fréquente du SAOS entre 3 et 6 ans est l’hypertrophie amygdalienne. L’obésité est un élément contributif important en période scolaire. Sa physiopathologie étant multifactorielle, un SAOS est présent dans un grand nombre de syndromes ou de pathologies comportant des anomalies craniofaciales et génétiques et du tonus musculaire. L’examen de référence pour établir le diagnostic et la sévérité du SAOS de l’enfant est la polysomnographie du sommeil, mais l’examen est peu accessible et réservé à des situations particulières. Les enfants ayant un SAOS ont une augmentation du risque périopératoire de désaturations, d’obstruction des VAS et de laryngospasme. L’incidence des complications respiratoires postopératoires immédiates est corrélée à la gravité du SAOS. La spécificité du McGill oxymetry score (MOS) pour détecter les SAOS sévères est élevée, mais le nombre de faux négatifs est important. Parmi les questionnaires proposés pour graduer la sévérité du SAOS, le Severity Hierarchy Score est certainement le plus performant. Les besoins en morphiniques sont réduits en cas de SAOS sévère. L’amygdalectomie n’inverse pas immédiatement les changements physiopathologiques associés au SAOS et l’anesthésie est même susceptible de les aggraver. Un SAOS sévère est une contre-indication à l’amygdalectomie ambulatoire. La présence de comorbidités et/ou un âge<3 ans imposent également une surveillance postopératoire continue.

OSA has become the main cause of tonsillectomy in children. The most common aetiology of OSA between 3 and 6 years of age is tonsil hypertrophy. Obesity is an important contributing factor in school-age children. Because its pathophysiology is multifactorial, OSA is present in a large number of syndromes or pathologies involving craniofacial and genetic abnormalities and muscular disease. The gold standard for the diagnosis and severity of a child's OSA is sleep polysomnography, but this investigation is not widely available and is reserved for specific situations. Children with OSA have an increased perioperative risk of desaturations, upper airway obstruction and laryngospasm. The incidence of immediate postoperative respiratory complications is correlated with the severity of OSA. The specificity of the McGill oxymetry score (MOS) for detecting severe OSA is high, but the number of false negatives is significant. The Severity Hierarchy Score is certainly the most effective of the questionnaires proposed for grading the severity of OSA. Opioid requirements are reduced in case of severe OSA. Tonsillectomy does not immediately reverse the pathophysiological alterations associated with OSA and anaesthesia may in fact exacerbate them. Severe OSA is a contraindication to outpatient tonsillectomy. Association with comorbidities and/or an age less than 3 years require a closed continuous postoperative monitoring.