Le traitement des rotules douloureuses, sans instabilité objective, par section de l'aileron rotulien externe ou ostéotomie d'avancement de la tubérosité tibiale est le plus souvent décevant à moyen terme. La persistance d'une hyperpression fémoro-patellaire entraînée par une saillie trop importante des berges trochléennes (saillie supérieure ou égale à 7 mm) pourrait expliquer la persistance des douleurs rotuliennes. Les auteurs proposent une trochléoplastie d'enfoncement par résection cunéiforme rétro-trochléenne à base supérieure qui ne modifie pas l'angle trochléen. Ils décrivent la technique opératoire et donnent les résultats obtenus à plus de deux ans de recul.

L'étude rétrospective porte sur 12 genoux. La trochléoplastie a été effectuée pour traiter des rotules douloureuses. Onze genoux avaient déjà été opérés pour traiter 9 fois une instabilité rotulienne objective ou potentielle et 2 fois une rotule douloureuse. Le recul à la révision était en moyenne de 4 ans (extrêmes de 2 à 6 ans). Tous les genoux avaient eu un bilan radiologique pré et postopératoire comprenant entre autre des défilés fémoro-patellaires à 30° de flexion et des mesures au scanner de la TA-GT à 30° de flexion. Les résultats fonctionnels ont été étudiés en fonction de la cotation Arpège. La trochléoplastie était réalisée par une voie antéro-externe. Elle était associée à un geste de translation frontale de la tubérosité tibiale si la TA-GT préopératoire n'était pas en accord avec l'ouverture de l'angle trochléen.

Les résultats fonctionnels se sont améliorés pendant les deux ans postopératoires puis sont restés stables. L'amélioration des douleurs et de l'instabilité était statistiquement réelle. Neuf fois les résultats fonctionnels ont été bons ou très bons. Les 2 échecs ont été retrouvés chez les opérés les plus âgés à genoux déjà multi-opérés. La saillie moyenne des berges trochléennes a été ramenée de 8 mm en préopératoire à 3 mm en postopératoire. Toutes les trochléoplasties avaient consolidé ; il n'a pas été noté de nécrose de la trochlée.

La trochléoplastie décrite a l'avantage sur les trochléoplasties classiques d'enfoncement de ne pas modifier l'angle trochléen et d'être quantifiable. Elle est plus logique sur le plan biomécanique que l'avancement de la tubérosité tibiale antérieure. Elle ramène, en postopératoire, la saillie des berges trochléennes à 3 mm. Associée à une correction des anomalies de la mécanique frontale fémoro-patellaire, elle est capable d'améliorer les douleurs rotuliennes même s'il s'agit de douleurs persistantes sur des genoux antérieurement opérés pour traiter une instabilité rotulienne objective ou potentielle ou pour traiter une rotule douloureuse banale.

Patients with painful patella syndrome without objective instability are often treated by section of the lateral retinacular of the patella or advancement osteotomy of the tibial tuberosity with less than satisfactory mid-term results. One explanation of the persistent pain could be hyperpression within the femoro-patellar joint due to excessive protrusion of the trochleae (>= 7 mm). We propose retro-trochlear wedge resection to achieve reduction trochleoplasty. The wedge is cut with a superior base so the trochlear angle remains unchanged. We describe here the operative technique and report early results at more than two years follow-up.

We reviewed retrospectively 12 knees treated with trochleoplasty for painful patella syndrome. Eleven of these knees had had previous operations for objective (n = 9) or potential (n = 2) patellar instability. Mean follow-up was 4 years (range 2-6). A complete pre- and postoperative radiological work-up was obtained for all knees including 30° flexion femoropatellar views and computed tomography measurements of TA-GT value at 30° flexion. Functional outcome was studied with the Arpege scale. Trochleoplasty was performed via an anterolateral approach and was associated with frontal translation of the tibial tuberosity if the preoperative TA-GT was not in accord with the trochlear angle.

Functional outcome improved during the first two postoperative years then stabilized. Improvement in pain and instability was statistically significant. Functional outcome was scored good or very good for nine knees. The two failures occurred in the oldest patients whose knees had had several operations. Mean trochlear protrusion was 8 mm preoperatively and 3 mm postoperatively. All trochleoplasties healed; there was no trochlear necrosis.

The described trochleoplasty has an advantage over classical reduction trochleoplasty because it does not modify the trochlear angle. In addition, it is quantifiable. It is biomechanically more logical than advancement of the tibial tuberosity. In our patients, the trochlear protuberance was reduced to 3 mm. Associated with correction of mechanical femoro-patellar anomalies in the frontal plane, this trochleoplasty can provide good relief even in patients with persistent pain in previously operated knees treated for objective or potential patellar instability or for simple patellar pain.