L’ischémie mésentérique aiguë d’origine artérielle (IMA) est une pathologie grave dont la mortalité est estimée entre 50 et 80 %, et qui, chez les survivants, peut conduire à un syndrome du grêle court et à une insuffisance intestinale. Il existe un centre expert (SURVI) qui aide à la prise en charge de l’IMA par sa disponibilité 24h/24 à donner un avis spécialisé. Le taux de survie observé est de l’ordre de 70 à 80 %, sans nécessité de résection digestive dans 60 % des cas. L’IMA est une pathologie sous-diagnostiquée. L’IMA doit être évoquée devant toute douleur abdominale aiguë qui nécessite une analgésie par morphine et pour laquelle aucune autre étiologie évidente n’est retrouvée. Le scanner sans, puis avec injection de produit de contraste aux temps artériel et veineux portal permet de confirmer le diagnostic d’IMA, et de rechercher des signes de nécrose intestinale posant l’indication d’une laparotomie d’exploration digestive. Il n’existe actuellement aucun biomarqueur diagnostique spécifique de l’IMA utilisable en pratique courante. L’IMA est une urgence diagnostique et thérapeutique, dont la prise en charge doit être multimodale et multidisciplinaire. Elle comprend (1) un protocole médical qui associe le repos digestif, une anticoagulation curative, une antiagrégation plaquettaire, un inhibiteur de pompe à protons et une antibiothérapie probabiliste, (2) une revascularisation artérielle pour sauver l’intestin viable, et (3) une résection des segments digestifs nécrotiques. L’étendue de la résection des segments digestifs nécrosés doit être discutée de manière collégiale en prenant en compte le terrain du patient et le risque de dépendance à la nutrition parentérale. La stratégie de revascularisation dépend du mécanisme de l’occlusion artérielle, de l’aspect morphologique des lésions et de l’indication à une laparotomie d’exploration digestive. Les techniques endovasculaires et chirurgicales ouvertes peuvent être associées et complémentaires. Les revascularisations endovasculaires sont privilégiées chaque fois que possible. Les revascularisations chirurgicales ouvertes sont indiquées en cas d’échec ou d’impossibilité de revascularisation endovasculaire, et en cas de nécessité de laparotomie d’exploration digestive.

Acute arterial mesenteric ischemia (AMI) is a severe disease with an estimated mortality of 50-80%, which in survivors can lead to short bowel syndrome and chronic intestinal failure. There is an expert centre (SURVI), which helps in the management of this disease by its availability 24hours a day to give specialised advice. The observed survival rate is about 70 to 80%, with no need for digestive resection in 60% of cases. AMI is an under-diagnosed pathology. AMI should be mentioned for any acute abdominal pain that requires morphine analgesia and for which no other obvious aetiology is found. The abdominal CT scan without and with injection of a contrast agent at in the arterial and portal venous phases confirms the diagnosis of AMI, and searches for signs of intestinal necrosis suggesting a laparotomy for digestive exploration. There is currently no diagnostic biomarker specific to AMI that can be used in current practice. AMI is a diagnostic and therapeutic emergency, the management of which must be multimodal and multidisciplinary. It includes (1) a medical protocol that combines digestive rest, curative anticoagulation, platelet anti-aggregation, proton pump inhibitor and empiric antibiotic therapy, (2) arterial revascularisation to save the viable intestine, and (3) resection of necrotic digestive segments. The extent of resection of necrotic digestive segments should be discussed collegially, taking into account the co-morbidities and frailty of the patient and the risk of dependence on parenteral nutrition. The revascularisation strategy depends on the mechanism of arterial occlusion, the morphological aspect of the lesions, and the indication for exploratory laparotomy. Endovascular and open surgical techniques can be combined and complementary. Endovascular revascularisation is preferred whenever possible. Open surgical revascularisation is indicated in cases where endovascular revascularisation fails or is not possible, and in cases where a laparotomy for digestive exploration is required.