Effet du décubitus ventral vigile sur l’augmentation du support ventilatoire des patients atteints d’une pneumonie hypoxémiante à COVID-19 : étude de cohorte rétrospective - 10/01/21
, Y. Trigui 2, X. Elharrar 2, M. Gaune 3, A. Loundou 4, S. Lehingue 5, A. Boyer 6, L. Lefebvre 7, A.M. Dols 8, P. Chanez 3, L. Papazian 1, J.M. Forel 1
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Résumé |
Introduction |
Le COVID-19 peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Chez les patients intubés atteints de SDRA sévère, des séances précoces, prolongées et répétées de décubitus ventral (DV) réduisent la mortalité. Le DV vigile en dehors de la réanimation est faisable, améliore l’oxygénation et pourrait prévenir une aggravation respiratoire [1]. L’objectif principal de l’étude était d’étudier l’augmentation du support ventilatoire chez les patients avec une pneumonie hypoxémiante à COVID-19 faisant du DV vigile.
Méthodes |
Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective bicentrique exposée/non exposée avec score de propension chez les patients en dehors de la réanimation avec pneumonie hypoxémiante a COVID-19 entre le 20 mars et le 20 avril 2020, à l’hôpital d’Aix-en-Provence et l’hôpital Nord de Marseille. Les critères d’inclusion étaient : l’insuffisance respiratoire hypoxémique nécessitant une supplémentation en oxygène, soit par oxygénothérapie conventionnelle, soit oxygène à haut débit (OHD), et un COVID-19 confirmé par PCR. Deux stratégies de traitement ont été comparées : le DV vigile 3heures par jour pendant trois jours consécutifs (groupe DV) et aucune instruction concernant le positionnement ou une mauvaise tolérance du DV (groupe non-DV).
Résultats |
Sur les 414 patients confirmés en PCR, 168 patients étaient éligibles et 48 ont fait du DV 3h par jour pendant trois jours contre 120 le groupe non-DV. Après score de propension, 96 patients ont été analysés (48 patients dans chaque groupe). Tous les patients recevant du DV ont été appariés avec succès avec un patient sans DV. Les patients ont eu du DV pendant 6,9 (±5,2) jours. Parmi les 48 patients du groupe DV, 32 (67%) ont eu du DV pendant 3 à 8heures par jour et 16 (32%) pendant plus de 8heures par jour. Pour le critère de jugement principal, 15 patients (31,2%) du groupe DV ont eu une augmentation de leur support ventilatoire à j14, contre 30 (62,5%) dans le groupe sans DV (p=0,002) avec un hazard ratio (HR) de 2,59 (IC95% : 1,39–4,84). Pas de différence retrouvée sur la mortalité ou sur les taux d’intubation. Pas d’évènement indésirable majeur.
Conclusion |
Le DV vigile 3h par jour pendant 3jours consécutifs pourrait prévenir l’augmentation du support ventilatoire chez les patients atteints d’une pneumonie hypoxémiante à COVID 19.
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Vol 13 - N° 1
P. 111 - janvier 2021 Retour au numéro
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