La prise en charge pathologique des pièces de résections chirurgicales de cancer du poumon après thérapie néo- adjuvante a eu récemment un regain d’intérêt avec l’émergence d’essais évaluant l’efficacité de l’immunothérapie en situation néoadjuvante. Dans ce contexte, l’international association for the study of lung cancer (IASLC) a publié des recommandations sur la prise en charge macroscopique et l’évaluation microscopique de ces pièces opératoires, s’appliquant à tous les types de traitements néoadjuvants. Une approche standardisée est nécessaire pour évaluer les pourcentages de surface tumorale occupée par la tumeur viable, la nécrose et le stroma (incluant fibrose et inflammation) dont la somme est égale à 100 %. Seul le pourcentage de tumeur viable est associée à la survie des patients et correspond à la réponse pathologique. La réponse pathologique majeure est définie par un pourcentage de tumeur viable inférieur à 10 %.

Le but est de présenter les recommandations pour la prise en charge des pièces de résection de cancer du poumon après thérapie néoadjuvante, permettant d’obtenir la réponse pathologique. La standardisation de cette prise en charge est essentielle pour améliorer la reproductibilité entre pathologistes et pour l’évaluation des essais thérapeutiques en néoadjuvant.

The pathological management of resected lung cancer specimens after neoadjuvant therapy has recently gained renewed interest with the emergence of trials evaluating the efficacy of immunotherapy in neoadjuvant settings. In this context, the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) has published recommendations on the macroscopic management and microscopic evaluation of these surgical specimens, applicable to all systemic therapies. A standardized approach is needed to assess the percentages of viable tumor, necrosis and stroma (including fibrosis and inflammation), with a total adding up to 100%. Only the percentage of viable tumor is associated with patient survival and corresponds to the pathological response. The major pathological response is defined as a percentage of viable tumor less than 10%.

The aim of this article is to outline recommendations for the management of resected lung cancer specimens after neoadjuvant therapy, to determine pathological response. Standardization of this management is essential to improve reproducibility between pathologists and for the evaluation of neoadjuvant therapeutic trials.